Ischemie van de benen als symptoom van een acute dissectie van de aorta ascendens

- A 27-year-old man, two 54-year-old men and a 64-year-old woman presented with aspecific symptoms: acute pain and tingling in the shoulders plus paraplegia; exertional dyspnoea and tingling in both feet for the past week; increasing shortness of breath and cold, pale legs and feet for the past week; acute retrosternal pain, incontinence and paraparesis. The cause was dissection of the ascending aorta (type A). Following the operation, the legs were amputated because of ischaemia. The 27-year-old man and one of the 54-year-old men died; the other two patients made a satisfactory recovery. Acute type-A aortic dissection is a life-threatening disease that must be recognised early because it is an absolute indication for emergency surgery. The initial manifestation of type-A dissection may be very aspecific. Post-operative lower limb ischaemia, as the first symptom of this disease, is rare and usually disappears after surgery for type-A dissection. In some cases, however, ischaemia persists and alters the post-operative course dramatically.

Dames en Heren,

Een acute dissectie van de aorta ascendens is een levensbedreigende afwijking van de thoracale aorta, die het noodzakelijk maakt de diagnose snel te stellen, complicaties te herkennen en chirurgische therapie toe te passen. Via een, meestal kleine, intimascheur verlaat bloed plotseling het normale aortakanaal en splijten of disseceren vervolgens de binnenste en buitenste laag van de media, waardoor een waar en een vals kanaal ontstaan (figuur 1 en 2). Dit gaat meestal samen met hevige thoracale pijnklachten. Als de dissectieflap het aortakanaal afsluit, kan de bloedstroom naar organen of ledematen afnemen.

Men spreekt van acute dissectie als de diagnose gesteld wordt binnen 14 dagen na dit acute moment. Classificatie volgens Stanford definieert een type-A-dissectie wanneer de aorta ascendens betrokken is, onafhankelijk van de plaats van de primaire intimascheur, en onafhankelijk van de mate van distale uitbreiding.1 Dit in tegenstelling tot een type-B-dissectie, waarbij de…