Intersfincterische ligatie van perianale fistels

Fistulotomy is inappropriate for patients with a high transsphincteric fistula, passing through the upper or middle third of the external anal sphincter, because this procedure requires division of a large part of the anal sphincter, with subsequent risk of fecal incontinence. Therefore, sphincter preserving procedures have been developed for the treatment of high transsphincteric fistulas, such as flap repair. In most hospitals, fistulotomy is still the treatment of choice for low transsphincteric fistula, passing through the lower third of the external anal sphincter. Although this procedure is considered simple and effective with a minimal risk of incontinence, data suggest that the risk of diminished fecal continence is not insignificant. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) is a new sphincter preserving technique. This technique may be a sphincter preserving alternative for fistulotomy in low transsphincteric fistulas and for flap repair in high transsphincteric fistulas.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Hoge anale fistels, die door het bovenste of middelste derde deel van de uitwendige kringspier lopen, kunnen niet worden gekliefd omdat het doorsnijden van een substantieel deel van de uitwendige kringspier risico geeft op fecale incontinentie. Voor deze hoge transsfincterische fistels zijn kringspiersparende behandelingen ontwikkeld, zoals de mucosaverschuivingsplastiek. In de meeste ziekenhuizen worden lage transsfincterische fistels, die door het onderste derde deel van de uitwendige kringspier lopen, wel gekliefd. Hoewel algemeen wordt aangenomen dat het doorsnijden van de onderrand van de uitwendige kringspier verantwoord is en niet tot fecale incontinentie leidt, zijn er aanwijzingen dat na klieving de fecale continentie wel degelijk kan verminderen. Ligatie van het intersfincterische fisteltraject (LIFT) is een nieuwe kringspiersparende behandelingsmethode. Deze behandeling is mogelijk een alternatief voor het klieven van lage transsfincterische fistels en voor de mucosaverschuivingsplastiek ter behandeling van hoge transsfincterische fistels.