Intra-anale applicatie van isosorbidedinitraat bij chronische fissura ani

Noordwijkerhout, juli 1995,

Bij het lezen van het artikel van Schouten et al. viel mij op dat zowel in de door Schouten et al. aangehaalde onderzoeken, namelijk die van Guillemot et al. en Loder et al., als in hun eigen onderzoek bij de patiënten als enige klacht hoofdpijn gedurende enkele dagen optrad (1995;1447-9). Dit duidt op een systemische werking en dus resorptie van isosorbidedinitraat ondanks de lokale applicatie. Hoewel een systemische werking niet wordt nagestreefd, is deze kennelijk niet te vermijden.

Mijn vragen zijn nu de volgende: Is er iets bekend over orale toediening van isosorbidedinitraat en de behandeling van fissura ani? Is deze toedieningsvorm wellicht niet eenvoudiger?

Rotterdam, augustus 1995,

Collega Hafkamp wijst er terecht op dat uit de verschillende tot nu toe gepubliceerde onderzoeken blijkt dat de meeste patiënten na lokale applicatie van isosorbidedinitraat in de anus last krijgen van lichte hoofdpijn gedurende een paar dagen. Dit duidt onzes inziens inderdaad op een systemische werking.

Tot nu toe is er nog niets bekend over de orale toediening van isosorbidedinitraat bij de behandeling van chronische fissura ani. Uiteraard hebben wij ons ook afgevraagd of de orale toedieningsvorm, die immers veel eenvoudiger is, niet even effectief zal zijn. Daarom hebben wij een paar patiënten gedurende een aantal weken behandeld met isosorbidedinitraat per os. Twee weken na het starten van de behandeling was de pijn niet afgenomen. Dit wil niet zeggen dat orale toediening van isosorbidedinitraat niet effectief zou kunnen zijn.

Wegens ons lopende onderzoek, waarbij isosorbidedinitraat lokaal in de anus wordt toegediend, hebben wij nog geen gelegenheid gehad verder onderzoek te doen naar het effect van orale toediening ervan.