Inhalatietherapie bij kinderen jonger dan 2 jaar. I. Van theorie naar praktijk

Effective inhalation of drugs, even by small children under 2 years, is often faster, simpler, cheaper and better with metered dose inhalers with small antistatic (metal) inhalation chambers than with nebulisation. This is also true during considerable bronchial obstruction. It is mandatory that the inhalation chamber has a small dead space and well functioning valves opening at low flows.

Effective dosing in small children is enhanced by more doses, given separately, while choosing the highest dose per spray available.

Important factors determining bronchial deposition in small children are breathing frequency, tidal volume and the degree of bronchial obstruction and nasal obstruction, since inhalation goes primarily through the nose.

If well-performed medication with a small inhalation chamber is clinically ineffective, it is better to start systemic medication, e.g. a corticosteroid, or even to consider artificial ventilation, rather than to try nebulisation.

Better effective deposition is possible with inhalation of drugs in hydrofluoroalkane (HFA) aerosols, which will replace chlorofluorocarbon (CFC) aerosols in the near future.

Samenvatting

Effectief inhaleren van medicamenten gaat ook bij kleine kinderen (tot 2 jaar) vaak sneller, eenvoudiger, goedkoper en beter als dosisaërosolen met kleine antistatische (metalen) inhalatiekamers worden gebruikt. Dit geldt tevens bij kleine kinderen met een flinke bronchusobstructie. De inhalatiekamer moet een kleine dode ruimte hebben en goed werkende kleppen met een geringe openingsweerstand.

De effectieve dosis voor kleine kinderen kan men vergroten door meerdere keren dosis voor dosis te geven en de hoogste dosis per spray te kiezen die beschikbaar is.

Belangrijke factoren die de longdepositie bepalen bij kleine kinderen zijn de ademfrequentie, het teugvolume, de moeilijk bepaalbare mate van bronchusobstructie en ook neusverstopping, wegens de hoofdzakelijk transnasale inhalatie.

Indien goed mediceren met een kleine inhalatiekamer niet werkt, kan men overwegen direct systemische therapie (bijvoorbeeld een corticosteroïd) te geven of het ademen te ondersteunen in plaats van alsnog verneveling te proberen. Er is uitzicht op een verdere verbetering van de klinisch effectieve depositie door inhalatie van medicamenten in hydrofluoroalkanen(HFA)-aërosolen, die de chloorfluorkoolwaterstof(CFK)-aërosolen gaan vervangen.