Icterisch met een zwart randje

Achtergrond

Geelzucht (of icterus) is een symptoom dat zich kan voordoen bij aandoeningen van de lever, galblaas of galwegen. Het heeft een brede differentiaaldiagnose waarbij onderscheid gemaakt kan worden tussen prehepatische, hepatische en posthepatische oorzaken.

Casus

Wij zagen een 61-jarige man op de polikliniek vanwege het vermoeden van een galwegobstructie. Bij echografie van het abdomen was verwijding van de ductus choledochus en intra-hepatische galwegen te zien, op basis van balvormig galgruis. Vanwege het vermoeden van galsteenlijden verrichtten wij een ERCP. Bij een poging tot steenextractie verwijderden wij een massa, in plaats van een steen. Histopathologisch onderzoek wees uit dat het een metastase van een melanoom betrof. De dermatoloog vond een melanoom op het coeur. De diagnose luidde daarom ‘een naar de ductus choledochus gemetastaseerd melanoom’.

Conclusie

Icterus heeft een scala aan mogelijke oorzaken. Met een systematische analyse op basis van patiëntkenmerken en door patroonherkenning kunnen zeldzame diagnoses worden opgespoord, zonder dat de diagnostiek onnodige vertraging oploopt of ondoelmatig wordt ingezet.