Hyperchloremische metabole acidose bij een patiënt met een brickerlis

A 79-year-old male with a Bricker loop and chronic renal failure was admitted to hospital because progressive dyspnoea. This was due to severe hyperchloraemic metabolic acidosis. Hyperchloraemic acidosis can occur if urinary diversions are constructed from the colon or ileum. Contact between intestinal mucosa and urine may cause reabsorption of ammonium and chloride, and secretion of bicarbonate. Hyperchloraemic acidosis is rarely seen with an incontinent ileal loop due to its small absorbing surface area and the rapid drainage of urine from the loop. Hyperchloraemic acidosis in a patient with a Bricker loop may point to prolonged contact between the ileum and urine. A loopogram is necessary to investigate the cause. In our patient the loopogram showed that the incorporated bowel segment was too long. After shortening of the Bricker loop, the patient recovered from the hyperchloraemic metabolic acidosis.

Samenvatting

Een 79-jarige man met een uretero-ileocutaneostoma of brickerlis werd verwezen naar de Spoedeisende Hulp vanwege toenemende dyspneu. Deze bleek te berusten op een hyperchloremische metabole acidose, die kan ontstaan bij urinewegomleidingen waarbij het colon of ileum gebruikt wordt als drainageroute. Bij blootstelling van darmmucosa aan urine vinden resorptie van chloor en ammonium, en secretie van bicarbonaat plaats. Hyperchloremische acidose wordt zelden gezien bij het niet-continent uretero-ileocutaneostoma, vanwege het geringe absorberende oppervlak van de ileumlis en het korte verblijf van de urine in de lis. Bij een patiënt met een brickerlis wijst hyperchloremische acidose op verlengde contacttijd tussen ileum en urine door een stenose of te lange lis. Beeldvormend onderzoek van de lis is dan noodzakelijk om de oorzaak te achterhalen. Een röntgencontrastfoto van de brickerlis van onze patiënt toonde een te lange lis. Patiënt genas na inkorting van de brickerlis.