Hoe heroperatie te voorkomen bij een reeds bestaande bypass op een coronaire bypass

– A 37-year-old man with obstructive coronary artery disease is presented. Between August 1977 and September 1984 the patient underwent five interventions in succession (surgery or angioplasty) because of recurrent angina pectoris inadequately responding to pharmacological treatment. Four and a half years after bypass surgery (CABG), graft angioplasty of a proximal jump graft stenosis was successfully performed. Symptoms due to recurrence of the jump graft lesion necessitated re-CABG in June 1982. Graft angioplasty at the junction of the new and the old bypass grafts took place 8 months later; however, the commercially available balloon catheter used was too short (120 cm) to reach the distal graft stenosis. To ‘bypass’ the risk associated with a third CABG, angioplasty of the bypass on the bypass was performed using a longer balloon catheter (160 cm). The fact that our patient has been free of symptoms since then is attributed to the use of an ‘oversized’ balloon, higher pressure and a prolonged inflation time.

Samenvatting

Besproken wordt de ziektegeschiedenis van een 37-jarige man die leed aan vernauwing van de kransslagader. Tussen augustus 1977 en september 1984 onderging patiënt 5 opeenvolgende ingrepen (operatie of angioplastiek) wegens recidiverende angina pectoris die onvoldoende reageerde op medicamenteuze therapie. Vier en een half jaar na coronaire bypass-chirurgie werd met succes angioplastiek verricht van een stenose proximaal in de jumpgraft. Klachten over opnieuw optreden van de vernauwing leidde in juni 1982 tot een heroperatie. Angioplastiek op de plaats van de aanhechting van het nieuwe op het oude transplantaat vond 8 maanden later plaats; de gebruikte commercieel verkrij gbare balloncatheter was echter te kort (120 cm) om de distale vernauwing te bereiken. Omdat het risico van een derde thoracotomie niet acceptabel geacht werd, vond opnieuw angioplastiek plaats, ditmaal met een langere balloncatheter (160 cm). Het feit dat patiënt sindsdien klachtenvrij is, wordt toegeschreven aan het gebruik van een ‘oversized’ ballon, een hogere atmosferische druk en een langere inflatietijd.