Geen voordeel van de combinatie van ACE-remming en angiotensinereceptorblokkade bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico

- The results of the ‘Ongoing telmisartan alone and in combination with ramipril global eendpoint trial’ (ONTARGET) have recently been published. In this trial, which was performed in patients with a high cardiovascular risk, it was investigated whether angiotensin II receptor blockade with telmisartan is equally effective as angiotensin converting enzyme (ACE) inhibition with ramipril and whether the combination of telmisartan and ramipril (dual blockade) is more effective than ACE-inhibition alone to reduce cardiovascular morbidity and mortality and hospitalization for heart failure. On the basis of the ONTARGET results it can be concluded that dual blockade has no place in the treatment of high cardiovascular risk patients without heart failure, because this approach gives no additional reduction of cardiovascular risk and may even be associated with increased mortality. It also has more side effects. Since telmisartan was equally effective and safe as ramipril, one can choose from both agents in the treatment of patients with a high cardiovascular risk.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1358-60

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB’s) en angiotensineconverterend-enzym(ACE)-remmers zijn middelen die interfereren met het renine-angiotensinesysteem (RAS). ACE-remmers remmen de omzetting van angiotensine I in angiotensine II en ARB’s blokkeren de angiotensine II-subtype 1-receptor. Er zijn gunstige effecten van ACE-remming bij hoogrisicopatiënten aangetoond in de 8 jaar geleden gepubliceerde ‘Heart outcomes prevention evaluation’(HOPE)-studie.1 In deze studie werden merendeels normotensieve patiënten met een hart- en vaatziekte in de voorgeschiedenis of met diabetes mellitus, maar zonder aanwijzingen voor hartfalen, gerandomiseerd voor behandeling met ramipril of placebo. Toevoeging van ramipril aan bestaande therapie verminderde het cardiovasculaire risico met 22.

Het is niet bekend of ARB’s bij patiënten met een sterk verhoogd cardiovasculair risico de kans op hart- en vaatziekten net zo goed verminderen als ACE-remmers. Evenmin is bekend of een intensievere blokkade van het RAS door een combinatie van een ACE-remmer en ARB (duale blokkade) voordelen biedt boven ACE-remming alleen. Een voordeel van duale blokkade boven…