Fibercapnische intubatie bij wakkere patiënten

Awake flexible intubation is the gold standard for difficult airway management but failures have been reported in up to 13% of cases. A novel technique called ‘awake fibrecapnic intubation’, developed in the Netherlands, is described here for the intubation of patients with head and neck cancer who have a difficult airway. After topical anaesthesia is administered, a flexible fibrescope is introduced into the pharynx. A special suction catheter is then advanced through the suction channel of this scope and then into the airway for the recording of carbon dioxide measurements. The catheter may also be used for oxygenation during the procedure. Spontaneous respiration is maintained in all patients. When four capnograms have been obtained, the flexible scope is railroaded over the catheter and after identification of tracheal rings or carina, the tracheal tube is placed. This new intubation technique is easier to learn than awake flexible intubation.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Flexibele intubatie bij de wakkere patiënt (‘wakkere flexibele intubatie’) is de gouden standaard voor het intuberen van de trachea bij patiënten bij wie moeilijk toegang tot de luchtweg te krijgen is, maar tot 13% van de gevallen blijkt te mislukken. Hier beschrijven wij een nieuwe techniek, de wakkere fibercapnische intubatie, die in Nederland is ontwikkeld voor de intubatie van patiënten met hoofd-halskanker en een moeilijke toegang tot de luchtweg. Na lokale verdoving wordt een flexibele scoop in de bovenste luchtwegen ingebracht. Vervolgens wordt door het werkkanaal van de scoop een speciale dunne katheter ingebracht in de trachea voor CO2-metingen. De katheter kan ook gebruikt worden voor oxygenatie tijdens de procedure. Bij alle patiënten blijft de spontane ademhaling gehandhaafd Als er vier achtereenvolgende normale capnogrammen zijn verkregen wordt de scoop voorzichtig opgevoerd over de katheter en wordt, na identificatie van trachearingen of de carina, de tube in de trachea geplaatst.

Deze nieuwe intubatietechniek is eenvoudiger aan te leren dan de wakkere flexibele intubatie.

Artikelinformatie

28 oktober 2011

In print verschenen in

week 44 2011

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A2903

Vakgebied

KNO

IC-geneeskunde

Anesthesiologie en pijn

Auteursinformatie

VU Medisch Centrum, afd. Anesthesiologie, Amsterdam.

Contact Dr. J.M. Huitink, anesthesioloog (j.huitink@vumc.nl)

Verantwoording

Het filmpje van de intubatie is tot stand gekomen met medewerking van drs. Dirk Buitelaar, anesthesioloog (Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis) en dr. Jochen Bretschneider, kno-arts (VUMC).
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 6 juli 2011