Farmaco-economische evaluatie van universele HIV-screening in de zwangerschap; een kosteneffectiviteitsanalyse voor Amsterdam

To estimate the cost effectiveness of universal screening for HIV of pregnant women in Amsterdam.

Design

Pharmaco-economic model calculation.

Method

An estimate was made of the minimal and maximal prevalences of undiagnosed HIV infection during pregnancy for the whole of Amsterdam, based on epidemiological data from observation among pregnant women in two Amsterdam hospitals and one obstetrical practice. The calculation was based on universal screening with an ELISA test. The interventions after screening comprised pharmacotherapy during pregnancy, delivery by caesarean section and breast-milk substitution. The issues of pharmaco-economic analysis were whether or not costs were reduced and net costs per year of life gained; the question was also studied at what lifetime costs of care for HIV infected children the net costs would be nil (costs equal benefits).

Results

Universal HIV screening in Amsterdam required a total investment of about Dfl 300,000.- per annum. In many of the analysed options for HIV screening the financial profits exceeded the investment. Variation of assumptions showed that the net costs of HIV screening under all conditions investigated would remain below Dfl 1,200.- per life year gained.

Conclusion

Universal HIV screening of pregnant women in Amsterdam showed a favourable cost effectiveness. The calculations indicated a possibility of reducing costs.

Samenvatting

Doel

Schatten van de kosteneffectiviteit van screening op HIV bij alle zwangere vrouwen in Amsterdam.

Opzet

Farmaco-economische modelberekening.

Methode

Uit epidemiologische gegevens van surveillance onder zwangere vrouwen in 2 Amsterdamse ziekenhuizen en 1 verloskundige praktijk werd een schatting afgeleid voor de minimale en maximale prevalentie van ongediagnosticeerde HIV-infectie in de zwangerschap voor geheel Amsterdam. Bij de berekening werd uitgegaan van universele screening met een ELISA-test. De interventies na screening bestonden uit farmacotherapie gedurende de zwangerschap, sectio ceasarea bij de bevalling en flesvoeding in plaats van borstvoeding. Bij de farmaco-economische analyse ging het om wel/niet kostenbesparend en nettokosten per gewonnen levensjaar; voorts werd nagegaan bij welke levenslange zorgkosten voor HIV-geïnfecteerde kinderen de nettokosten nul zouden zijn (kosten gelijk aan baten).

Resultaten

Universele HIV-screening in Amsterdam vereiste een totale investering van circa ƒ 300.000,- per jaar. In veel van de doorgerekende opties voor HIV-screening waren de financiële baten hoger dan de investering. Variatie van aannamen toonde aan dat de nettokosten van HIV-screening onder alle onderzochte omstandigheden beneden ƒ 1200,- per gewonnen levensjaar bleven.

Conclusie

Universele HIV-screening bij zwangeren in Amsterdam toonde een gunstige kosteneffectiviteit. De berekeningen gaven een mogelijkheid voor kostenbesparing aan.