Ernstige gevolgen van afkoeling bij cryoglobulinemie

Cryoglobulinaemia was diagnosed in three patients. The first was a 61-year-old man with severe skin involvement and polyneuropathy caused by type I cryoglobulinaemia associated with a small B cell clone in the bone marrow. A 73-year-old woman presented with neuropathy and renal and skin involvement due to type II cryoglobulinaemia associated with hepatitis C virus infection. The third patient was a 23-year-old woman with skin and renal involvement caused by type III cryoglobulinaemia. Cryoglobulins are circulating proteins that precipitate below a temperature of 37° Celsius. This precipitation causes several signs and symptoms and, in some cases, severe organ damage. According to the Brouet classification, there are three different types of cryoglobulinaemia. Treatment focuses on their underlying causes and on the prevention of cryoglobulin precipitation. It is important to avoid hypothermia, which was the cause of severe manifestations in two of our patients.

Dames en Heren,

Cryoglobulines zijn circulerende eiwitten die neerslaan bij temperaturen onder de 37°C. De productie en de neerslag van cryoglobulines kunnen een breed spectrum aan klinische verschijnselen en symptomen veroorzaken, van een asymptomatisch verloop tot ernstige, soms levensbedreigende vormen van vasculitis. Aan de hand van de volgende casussen willen wij u inzicht geven in de mogelijke oorzaken, de behandeling en de preventie van de complicaties van cryoglobulinemie.

Patiënt A, een 61-jarige man, werd naar ons verwezen vanuit een ziekenhuis elders omdat men een vasculitis van de huid vermoedde. De patiënt had op eigen initiatief de huid afgekoeld met ijs in verband met pijn; daarop was een groot hematoom aan het linker onderbeen ontstaan.

Bij opname van patiënt had de huid van beide benen, armen, buik en rug een marmerachtig aspect op uitgebreide plaatsen (livedo reticularis, figuur 1a). De huid van de linker kuit was vrijwel geheel necrotisch (figuur 1b)…

Artikelinformatie

23 september 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B432

Vakgebied

Interne vakken

Bewegingsapparaat

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen.

Afd. Reumatologie en Klinische Immunologie: drs. H.A. Martens, internist in opleiding tot reumatoloog (thans: reumatoloog, Sint Maartenskliniek, Nijmegen); drs. S.P. Stoof, arts; dr. E.B. Brouwer, reumatoloog.

Afd. Laboratoriumgeneeskunde: dr. A.C. Muller Kobold, klinisch chemicus.

Afd. Maag-, Darm- en Leverziekten: dr. E.B. Haagsma, internist.

Afd. Nefrologie: dr. C.A. Stegeman, internist-nefroloog.

Contact drs. H.A. Martens (H.martensh@maartenskliniek.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 28 mei 2009