artikel
Casus
Een 7-jarig jongetje bezocht samen met zijn moeder de SEH, nadat hij eerder die dag op een verjaardagsfeestje was gevallen. Hierbij was hij met zijn buik terechtgekomen op het stuur van een ‘space scooter’ – een step aangedreven door een wipmechanisme.
Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een pijn lijdend kind, zonder tekenen van hemodynamische instabiliteit. Patiënt had een zwelling lateraal van de rechter M. rectus abdominis; op deze plaats was een ecchymose in de vorm van het stuur te zien (figuur). Vanwege de pijn viel niet betrouwbaar vast te stellen of er een palpabele breukpoort of reponibele zwelling was. Laboratoriumonderzoek liet een hemoglobinewaarde van 8,1 mmol/l zien (referentiewaarde: 7,0-8,8) en een gering verhoogd lipase van 86 U/L (referentiewaarde: < 80 U/L). Aanvullend onderzoek middels echografie van het abdomen bevestigde het vermoeden van een traumatische buikwandruptuur, waarbij zich een darmlis in de ruptuur bevond. Er werd geen vrij vocht gezien en de overige intra-abdominale organen waren niet afwijkend.
Wij besloten tot exploratie van de buikwandruptuur op de operatiekamer. Via een dwarse incisie over de zwelling kwam meteen het caecum à vue, dat intact kon worden gereponeerd. Vervolgens sloten wij primair in lagen de ruptuur, die vanuit de aponeurosen van de M. obliquus internus abdominis doorliep in een deel van de schede van de M. rectus abdominis. Omdat wij geen ander intra-abdominaal letsel verwachtten, werd geen aanvullende mediane laparotomie verricht. Patiënt werd een nacht geobserveerd op de afdeling, waarbij geen problemen optraden.
Diagnose
Traumatische buikwandruptuur.
Artikelinformatie
Reacties