Een patiënte met longoedeem na gebruik van ß-sympathicomimetica (tocolytica)

– During her pregnancy (29 weeks) a 29-year-old woman complained of pain in the right upper quadrant of her abdomen. Gallbladder stones were demonstrated by ultrasonography. Because of recurrent pain attacks cholecystectomy was performed. Continuous intravenous tocolytic therapy, fenoterol bromide (Parusisten), was given during and following surgery.

Two days after this first laparotomy she underwent a second laparotomy because of unexplained abdominal pain and blood loss. A subhepatic haematoma was found without a specific origin for the blood loss. Shortly after this second operation she developed clinical signs and abnormalities on the chest X-ray compatible with severe pulmonary oedema. She needed artificial ventilation for 15 days.

There appears to be a pathophysiological relationship between the development of pulmonary oedema and tocolytic therapy. Probably, pulmonary oedema may develop during tocolytic therapy as a result of several factors such as increased hydrostatic pressure, decreased oncotic pressure and perhaps capillary leakage.

Samenvatting

Een 29-jarige vrouw kreeg tijdens de zwangerschap pijn rechts boven in de buik. Deze klachten berustten op een symptomatische galsteenaandoening. Zij werd in de 29e zwangerschapsweek geopereerd. Als weeënremmend geneesmiddel kreeg zij continu intraveneus fenoterol (Partusisten), een β-mimeticum, toegediend.

Postoperatief had zij onverklaarde buikklachten. Aangezien een nabloeding werd vermoed, onderging zij 2 dagen later opnieuw een laparotomie. De behandeling met fenoterol werd gecontinueerd. Aansluitend aan de tweede operatie ontwikkelden zich bij patiënte een klinisch beeld en afwijkingen, zichtbaar op de thoraxfoto, die compatibel waren met ernstig longoedeem. Zij moest 15 dagen worden beademd.

Er lijkt een samenhang te bestaan tussen longoedeem en het gebruik van β-sympathicomimetica. De pathogenese van dit longoedeem zou kunnen berusten op een combinatie van een toegenomen hydrostatische druk, verminderde colloïd-osmotische druk en misschien een toegenomen capillaire permeabiliteit.