Een oudere man met een supraclaviculaire zwelling

Casus

Een 80-jarige man van Vietnamese afkomst bezocht de SEH vanwege een sinds 12 dagen bestaande, langzaam groeiende, pijnlijke zwelling supraclaviculair rechts (figuur). Hij had episodes van koude rillingen gehad, was veel afgevallen en had een slechte eetlust. Zijn voorgeschiedenis was blanco. De zwelling was roodgekleurd, rond en verheven. Bij palpatie was deze vast-elastisch en voelden we een geïndureerd gebied eronder. In de hals en oksels waren geen klieren palpabel. Een röntgenfoto van de thorax toonde geen cardiopulmonale afwijkingen. Bloedonderzoek liet licht verhoogde ontstekingswaarden zien. Punctie van de zwelling gaf een pussig punctaat, waarin zuurvaste staven werden aangetoond, die pasten bij lymphadenitis tuberculosa. Hierop begonnen we met quadrupeltherapie (pyrazinamide, ethambutol, rifampicine/isoniazide) en lichtten de GGD in. Bij patiënt werd gevoeligheid voor de quadrupeltherapie aangetoond. De zwelling ontlastte spontaan en nam geleidelijk in grootte af. Na 6 maanden behandeling was hij klachtenvrij.

Lymphadenitis tuberculosa is de meest voorkomende extrapulmonale uiting van tuberculose. De geïsoleerde perifere lymfadenopathie ontstaat meestal door reactivatie van een eerder opgelopen primaire infectie en is niet besmettelijk. De diagnose wordt gesteld met histopathologisch onderzoek naar zuurvaste staven en kweek van lymfkliermateriaal, waarin Mycobacterium tuberculosis wordt aangetoond. De behandeling bestaat initieel uit quadrupeltherapie, met eventuele aanpassingen op basis van de gevoeligheid in de kweek.

Diagnose

Lymphadenitis tuberculosa.