Een ongewone oorzaak van meningo-encefalitis: Japanse encefalitis

– Two women, 29 and 30 years of age, who had visited Indonesia and Thailand, respectively, during the summer, presented with diarrhoea, headache, fever and later neurological symptoms. The first patient had to be sedated because of restlessness and was admitted to the intensive-care unit for intravenous antimicrobial therapy; the second became comatose and received intravenous rehydration and antipyretics. No diagnosis was made during the acute phase of the illness, but later there was serological evidence of Japanese encephalitis. Both patients recovered, but memory and concentration difficulties persisted for a long time. Due to the increase in travelling, we see more and more cases of (rare) imported diseases. Japanese encephalitis is a viral infection that causes 50,000 cases each year in Asia with a mortality of 30. The risk of transmission for tourists is very low. Most infections with Japanese encephalitis virus do not lead to symptomatic disease; only 0.1-5 of infections lead to clinical disease. The symptoms are initially non-specific, consisting of general discomfort and diarrhoea. After this, patients can develop headache, decreased consciousness and sometimes convulsions. Therapy consists of supportive care. For travellers at high risk of exposure, a formalin-inactivated vaccine is available. For the proper diagnosis of rare imported diseases, it is advisable to consult an infectious-disease specialist or microbiologist at an early stage when evaluating a patient who has recently returned from the tropics.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2423-7

Samenvatting

Bij 2 vrouwen van 29 en 30 jaar die in de zomer respectievelijk Indonesië en Thailand bezochten, ontstonden diarree, hoofdpijn, koorts en later neurologische klachten. De eerste moest wegens onrust worden gesedeerd en werd op de intensivecareafdeling opgenomen voor intraveneuze antimicrobiële behandeling, de tweede werd comateus en kreeg intraveneuze rehydratie en antipyretica. In de acute fase van de ziekte werd geen diagnose gesteld, later was er serologisch bewijs voor Japanse encefalitis. Beide patiënten herstelden, maar hadden ook na langere tijd nog geheugen- en concentratiestoornissen. Door het toegenomen reizigersverkeer worden wij steeds vaker geconfronteerd met (zeldzame) importziekten. Japanse encefalitis is een virale aandoening die in Azië jaarlijks 50.000 ziektegevallen veroorzaakt; de letaliteit bedraagt 30. Het transmissierisico voor toeristen is erg laag. Een infectie met het Japanse-encefalitisvirus verloopt meestal asymptomatisch; slechts 0,1-5 van de infecties leidt tot een klinisch ziektebeeld. De klachten zijn aanvankelijk aspecifiek met malaise en diarree. Daarna volgen hoofdpijn, verminderd bewustzijn en soms convulsies. De therapie bestaat uit ondersteunende maatregelen. Voor reizigers met een verhoogd expositierisico is een met formaline geïnactiveerd vaccin beschikbaar. Voor een juiste diagnose van zeldzame importziekten is het aan te bevelen om bij ziekten optredend na terugkeer uit de tropen vroegtijdig te overleggen met infectioloog en microbioloog.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2423-7