Een man met een rood oor

Casus

Wij zagen een 80-jarige man wegens aanvallen van een rood pijnlijk linker oor. Deze aanvallen hielden steeds 1 week aan. De medische voorgeschiedenis van patiënt vermeldde COPD en 10 jaar eerder waren de aorta- en mitralisklep vervangen door een bioklepprothese. 2 jaar eerder was uveitis anterior vastgesteld. Lichamelijk onderzoek was zonder afwijkingen, afgezien van een rode, warme, gezwollen en drukpijnlijke linker oorschelp. Het laboratoriumonderzoek toonde een BSE van 80 mm/uur (<20) en een CRP van < 5 mg/l (<10). De bloedbeeldwaarden, de nierfunctie en het eiwitspectrum waren niet-afwijkend. Testen op antinucleaire antistoffen (ANA) en reumafactoren waren negatief, evenals de antineutrofielencytoplasmatische antistoffen (ANCA). Een diagnostische excisie uit de linker oorschelp voor histologisch onderzoek liet in het kraakbeen een gemengdcellig ontstekingsinfiltraat zien. We stelden de diagnose ‘polychondritis recidivans’. Polychondritis recidivans is een auto-immuunziekte die zich kenmerkt door episodes van inflammatie en destructie van kraakbeenweefsel. Met name het oor is vaak aangedaan. Dit is dan pijnlijk en rood, het klinisch beeld imponeert als erysipelas, waarbij het kraakbeen echter niet meedoet. Ook kraakbeenontstekingen van de neus, de trachea – waardoor een luchtwegobstructie kan ontstaan – en de gewrichten treden geregeld op. Minder vaak zijn hartkleppen en ogen aangedaan, zoals bij onze patiënt. De behandeling bestaat meestal uit systemische glucocorticoïden. Onze patiënt had echter op grond van medische kennis de pijn succesvol behandeld met tijdelijk gebruik van NSAID’s.

Diagnose

Polychondritis recidivans.