Een man met een pijnlijke zwelling van het bovenbeen

Casus

Een 49-jarige man met een blanco voorgeschiedenis bezocht de polikliniek Orthopedie vanwege een pijnlijke zwelling van zijn linker bovenbeen. De zwelling was 10 dagen geleden acuut ontstaan tijdens het zaalvoetballen, na een harde trap tegen de grond. Met name traplopen was pijnlijk. Ondanks frequent gebruik van ijskompressen, nam de zwelling niet af. Bij lichamelijk onderzoek zien wij aan de voorzijde van het bovenbeen een prominente zwelling die gevoelig is bij aanraking (figuur a). De zwelling had een glad aspect, was goed afgrensbaar en lag los van de huid, maar zat vast aan de onderlaag. De kracht van de M. quadriceps femoris was graad 4-5 volgens de MRC-schaal en het extensieapparaat was intact. Patiënt had een antalgisch looppatroon. Bij echografie en MRI-onderzoek van het bovenbeen werd een geïsoleerde ruptuur van de distale pees van de M. rectus femoris gezien ter hoogte van de musculotendineuze overgang, met retractie van de M. rectus femoris en spieroedeem (figuur b). De quadricepspees was intact. Vanwege de sportieve ambities van patiënt werd de peesruptuur operatief hersteld. Postoperatief kreeg patiënt een kniebrace met een flexiebeperking gedurende 4 weken. Ook werd hem geadviseerd om het aangedane been in die periode minimaal te belasten en om nadien het buigen van de knie en het belasten van het been langzaam op te bouwen.

3 maanden na de operatie kon patiënt weer hardlopen en fietsen zonder pijn en was de spierkracht in het bovenbeen weer genormaliseerd.

Figuur

 

Diagnose

Geïsoleerde ruptuur van de pees van de M. rectus femoris.