Een man met een pijnlijke wijsvinger

Casus

Een 52-jarige man bezocht de polikliniek Plastische chirurgie vanwege een pijnlijke rechter wijsvinger. Hij had geen trauma doorgemaakt. Bij lichamelijk onderzoek zagen we een erythemateuze, gezwollen top van digitus II van de rechter hand (figuur a). Bij palpatie was deze vingertop drukpijnlijk. Alle vingernagels van de rechter hand waren verdikt en dystrofisch. Aan de palmaire zijde van beide handen zagen we hyperkeratotische afwijkingen (figuur b). Eerder afgenomen kweken van deze nagels toonden de groei van onychomycosen, waarvoor patiënt terbinafine 250 mg per dag gebruikte. Omdat we differentiaaldiagnostisch dachten aan al dan niet bacteriële osteomyelitis, werd een röntgenfoto van de…