Een man met een hoofdtrauma

Casus

Een 42-jarige man werd op de Spoedeisende Eerste Hulp (SEH) gezien nadat hij tijdens het voetballen door een knie van een medespeler op de linkerzijde van het hoofd was geraakt. Direct na het trauma was er een kortdurende episode van bewustzijnsdaling. Op de SEH was patiënt geagiteerd, maar hemodynamisch stabiel. Hij was gedesoriënteerd in tijd, plaats en persoon, maar lokaliseerde vlot op een supra-orbitale pijnprikkel. Patiënt had taalstoornissen en ernstige hoofdpijn. Er was geen evident uitwendig letsel aan het hoofd, noch was er een indeuking te zien, die zou kunnen passen bij een impressiefractuur van de schedel. Bij een CT-scan van de hersenen werd in de botsetting links pariëtotemporaal een forse impressiefractuur van de schedel met een klein epiduraal hematoom gezien (figuur a en b). Door de subcutane zwelling bleef de impressiefractuur bij lichamelijk onderzoek gemaskeerd. Het hematoom werd geëvacueerd middels een craniotomie, waarna een reconstructie van de schedel met homoloog bot plaatsvond. Bij de craniotomie werd de M. temporalis naar basaal losgemaakt, waarna een indrukwekkende impressiefractuur à vue kwam met een geassocieerde lineaire schedelfractuur (figuur c). De operatie-indicatie werd bij deze patiënt gesteld op basis van het epiduraal hematoom. Indien de huid boven de fractuur gesloten is en er geen begeleidend cerebraal letsel is, behoeft een impressiefractuur niet altijd een operatieve behandeling. Bij de beslissing over operatief ingrijpen spelen ook cosmetische overwegingen een belangrijke rol. 1 jaar na de operatie zijn de taalstoornissen van patiënt sterk verbeterd, maar ondervindt hij nog dagelijks ernstige hoofdpijn.

Diagnose

Impressiefractuur van de schedel na trauma.