Dubbelblinde placebogecontroleerde koemelkprovocaties bij kinderen met vermeende koemelkallergie, in een algemeen ziekenhuis: diagnose verworpen bij twee derde van de kinderen

To present the results of double-blind, placebo-controlled food challenges with cow’s milk in a general hospital.

Design

Retrospective chart review with a prospective protocol.

Method

Food challenges were performed between 1 December 2003 and 31 March 2005, consisting of 2 challenges separated by 1 week conducted in the out-patient hospital ward. Signs and symptoms that occurred during the food challenge and following reintroduction of cow’s milk (if performed) were recorded.

Results

Food challenge was conducted in 43 children (23 boys and 20 girls) with a median age of 14 months. The challenge was not performed completely in 2 children. No anaphylactic reactions occurred. In all 41 patients a diagnosis of cow’s milk allergy had been made prior to referral to the paediatrician, based on symptoms, open elimination and challenge results. This diagnosis was rejected in 28 children (68), based on negative results from the double-blind food challenge. Symptoms occurred during the placebo challenge in 10 children (24), 8 of whom experienced symptoms identical to the presenting symptoms. After reintroduction of cow’s milk, 2 recurrences of presenting symptoms were noted (possible late reactions).

Conclusions

Food challenge was conducted safely and effectively in a general hospital. Two-thirds of cases of cow’s milk allergy diagnosed before referral were rejected based on the food challenge results. Many reactions attributed to cow’s milk allergy did not appear to be caused by cow’s milk allergy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1292-7

Samenvatting

Doel

Inventariseren van de resultaten van dubbelblinde placebogecontroleerde voedselprovocaties met koemelk in een algemeen ziekenhuis.

Opzet

Retrospectief statusonderzoek met prospectief protocol.

Methode

Voedselprovocatie was in de periode 1 december 2003-31 maart 2005 uitgevoerd in 2 maal een dagopname met een week tussenpoos. Van de kinderen werden presenterende klachten, verschijnselen tijdens de voedselprovocatie en na eventuele herintroductie van koemelk geregistreerd.

Resultaten

Voedselprovocatie was uitgevoerd bij 43 kinderen, namelijk 23 jongens en 20 meisjes, met een mediane leeftijd van 14 maanden. Bij 2 was de provocatie niet volledig uitgevoerd. Er traden geen anafylactische reacties op. Bij alle 41 kinderen was vóór verwijzing naar de kinderarts de diagnose ‘koemelkallergie’ gesteld op grond van klachten en open eliminatie en provocatie. Bij 28 kinderen (68) was de uitslag van de dubbelblinde voedselprovocatie negatief en werd de eerder gestelde diagnose ‘koemelkallergie’ verworpen. Bij 10 kinderen was een reactie gezien op placebovoeding (24) die in 80 van de gevallen identiek was aan de klachten bij presentatie. Na herintroductie van koemelk trad bij 2 kinderen een toename van de oorspronkelijke klachten op (mogelijk late reactie).

Conclusies

Voedselprovocaties waren goed en veilig in een algemeen ziekenhuis uitgevoerd. Bij twee derde van de patiënten was de eerder gestelde diagnose ‘koemelkallergie’ na de voedselprovocatie verworpen. Veel reacties die werden toegeschreven aan koemelkallergie bleken daar niet op te berusten.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1292-7