Diathermische excisie met een metalen lus als behandeling van cervicale intra-epitheliale neoplasie; korte-termijnresultaten bij 154 patiënten

– Intraepithelial neoplasia of the uterine cervix (CIN), proven in colposcopically guided biopsies, can be treated in several ways. With the destruction techniques the lesion is treated by laser evaporation or by cryocoagulation. With the excision methods the transformation zone is excised by cold knife conisation, by laser exconisation or by large loop excision (LLETZ). LLETZ was developed by Cartier in 1977 and can be performed under local anaesthesia on an outpatient basis.

In the current investigation 154 women with CIN were treated by LLETZ. In four patients microinvasion was suspected after pathological examination and cold knife conisation was performed, so that 150 patients were available for cytological follow-up after three and six months. After 1989 larger loops and more loops of different sizes were used. Therefore the results in both groups are presented separately. In 22 women CIN residue was found. The treatment in the first period of the study (1985-1988) was effective in 36 of the 55 cases (65), that in the second period (1989-1991) in 87 of the 95 cases (93). In the first period the size and endocervical localisation of the lesion significantly affected predict the result of the LLETZ, in the second half of the study these were no longer relevant.

Destruction methods lack the possibility of pathological investigation, which is possible with the excision methods. In this way underestimation by the colposcopist of a (micro)invasive carcinoma does not necessarily delay adequate treatment.

Samenvatting

Tot de behandelingsmogelijkheden bij cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) vastgesteld in het colposcopisch gerichte biopt, behoren vernietiging van het afwijkende gebied door middel van cryocoagulatie of laserverdamping. Men kan de afwijking ook excideren door middel van het scalpel (exconisatie), laser of een diathermische metalen lus. De laatste methode werd in 1977 door Cartier ontwikkeld en kan onder lokale verdoving op polikliniek of behandelkamer worden uitgevoerd.

In dit huidige onderzoek werden 154 patiënten wegens CIN behandeld met een diathermische-lusexcisie. Bij vier van hen werd (micro)invasieve groei vermoed, zodat aansluitend een exconisatie werd verricht. Bij de overige 150 kon de effectiviteit van de ingreep aan de hand van portio-uitstrijken na drie en zes maanden worden beoordeeld. Na 1989 werden andere lusinstrumenten gebruikt van wisselende grootte. In de periode 1985-1988 bedroeg het succespercentage van de diathermische lusexcisie 65 (3655), in de periode 1989-1991 93 (8795). In de eerste periode hadden de grootte en de endocervicale lokalisatie van de overgangszone een significante invloed op het resultaat van de ingreep, maar deze waren in de tweede periode niet meer van belang.

De excisiemethoden hebben als voordeel boven de destructiemethoden dat pathologisch-anatomisch onderzoek op het preparaat kan worden uitgevoerd, zodat een eventueel colposcopisch niet herkend carcinoom alsnog aan het licht komt en adequaat behandeld kan worden.