artikel
Casus
Een 8-jarige jongen werd door de huisarts verwezen in verband met een blauw-rode verkleuring van de oren (figuur a). Hij had 1 week eerder een bovensteluchtweginfectie doorgemaakt. Sinds 1 dag was de verkleuring aanwezig op beide oorlellen. In de loop van de dag nam deze fors toe: de oren werden paars en steeds pijnlijker. Er waren geen andere huidafwijkingen. Klinisch paste het beeld bij purpura. Purpura aan de oren is beschreven in het kader van perniones (winteroren), de ziekte van Henoch-Schönlein en leukemie, en als gevolg van koudeagglutinatie bij verschillende infecties. De weersomstandigheden pasten niet bij perniones. Aanvullend onderzoek toonde de aanwezigheid aan van koudeagglutininen. Daarnaast was een recente infectie met Mycoplasma pneumoniae aantoonbaar door de aanwezigheid van IgM-antistoffen. Ernstige huidafwijkingen bij M. pneumoniae, zoals purpura door vorming van koudeagglutininen, zijn zeldzaam. Naast passagère koudeagglutinineantistoffen kunnen antifosfolipideantistoffen dit beeld veroorzaken; ook deze werden bij onze patiënt aangetoond. Wij voerden een expectatief beleid, waarbij pijnstilling centraal stond. Na 2 dagen verminderden de symptomen. Na 3 weken waren er nog kleine necrotische restlaesies (zie figuur b), die spontaan afvielen.
Diagnose
Purpura van de oren door koudeagglutininen bij een infectie met M. pneumoniae.
Dr.B.Bakker, kinderarts-endocrinoloog, dr.A.Beishuizen, kinderarts-oncoloog, en drs.S.de Bie, arts, gaven commentaar op het manuscript.
Reacties