Diagnose in beeld (371). Een man met een opgezwollen gelaat

Casus

Een 65-jarige man presenteerde zich met dyspneu en een toename van de gelaatsomvang. Zijn voorgeschiedenis vermeldde COPD, ernstig bulleus emfyseem en recidiverende pneumothorax, waarvoor beiderzijds chemische pleurodese had plaatsgevonden. Lichamelijk onderzoek toonde subcutaan emfyseem van gelaat (figuur a) en romp. Patiënt was hemodynamisch stabiel met een perifere zuurstofsaturatie van 95 tijdens toediening van 4 l O₂/min. De ademweg was niet bedreigd. Bij auscultatie werd een piepend verlengd exspirium over alle longvelden gehoord. Een thoraxröntgenfoto toonde subcutaan emfyseem zonder pneumothorax; bij CT werd het bekende bulleuze emfyseem gezien (zie figuur b). Er was mogelijk een…