Diagnose in beeld (355). Een man met bijzondere klepvegetaties zonder koorts

Casus

Een 63-jarige man werd verwezen wegens dyspneu en bovenbuikklachten sinds enkele weken, niet-gespecificeerde leverenzymstoornissen en het vermoeden van pneumonie. Hij werd opgenomen. De voorgeschiedenis vermeldde reumatoïde artritis, recidiverende erysipelas en een obsessief-compulsieve stoornis. Patiënt gebruikte prednison en methotrexaat. Tijdens de opname kreeg hij thoracale pijn; het ecg vertoonde het beeld van een voorwandinfarct. Hierbij ontwikkelde zich een cardiogene shock. Bij echocardiografie werden op vegetaties gelijkende structuren aan de tricuspidalisklep gezien, met fibrinedraden (figuur). Omdat patiënt op dat moment geen koorts had, werd gedacht aan een marantische endocarditis. Bij CT van thorax en abdomen werd een naar de…