artikel
Casus
Een 13-jarig meisje werd naar de afdeling Spoedeisende Hulp verwezen wegens pijn in de rechter heup. De pijn was de dag ervoor acuut ontstaan nadat zij een trap tegen een bal had gegeven tijdens het voetballen. Bij lopen nam de pijn toe, met name bij flexie van de rechter heup. Inspectie bracht geen afwijkingen aan het licht; wel was er drukpijn in de rechter lies. Bij passieve beweging was er geen functiebeperking, maar actieve flexie van de heup en extensie van de knie gaven pijn in de lies. Aanvullend röntgenonderzoek liet een avulsiefractuur zien van de spina iliaca anterior inferior ter plaatse van de aanhechting van de M. rectus femoris (figuur a). Er werd een conservatief beleid ingesteld met als advies: belasten op geleide van de pijn, zo nodig een NSAID gebruiken. Na 6 weken was er volledig herstel. Avulsiefracturen van het bekken komen vooral voor bij jongeren, bij wie de apofysen nog niet volledig gefuseerd zijn. De pathogenese omvat een plotse, explosieve spiercontractie, bijvoorbeeld bij trappen en sprinten tijdens voetballen, met als gevolg avulsie (afscheuring) van de apofyse. De M. rectus femoris maakt deel uit van de M. quadriceps femoris en heeft als origo enerzijds de spina iliaca anterior inferior voor het caput rectum van de spier en anderzijds de craniale rand van het acetabulum voor het caput reflexum (zie figuur b). De twee peesaanhechtingen gaan snel na de origo over in het musculaire deel van de spier. Hierdoor zal een avulsie van een van de twee peesaanhechtingen slechts minimale verplaatsing geven ter hoogte van de origo van de M. rectus femoris. De behandeling is doorgaans conservatief, met volledig herstel binnen 4-8 weken.
Diagnose
Avulsiefractuur van de spina iliaca anterior inferior.
J.M.F.H.Coenen, traumatoloog, droeg bij aan dit artikel en F.van der Straaten, radioloog, beoordeelde de figuren.
Reacties