Diagnose in beeld (249). Een zuigeling met een gezwollen, rode teen

Casus

Een mannelijke zuigeling van 4 maanden werd naar het ziekenhuis gebracht wegens een gezwollen 4e teen van de linker voet. Sinds 2 dagen was de teen gezwollen, rood en pijnlijk en sinds 1 dag had patiënt koorts tot 39°C. Op advies van de huisarts was reeds begonnen met dompelen van de teen in badjes met een wasmiddel (Biotex), echter zonder resultaat. De voorgeschiedenis vermeldde geen bijzonderheden. Bij lichamelijk onderzoek werd een zuigeling gezien die geen zieke indruk maakte; zijn lichaamstemperatuur bedroeg 38,3°C. Bij algemeen interngeneeskundig onderzoek werden geen afwijkingen gevonden. De 4e teen van de linker voet was fors gezwollen; de hele teen was rood (figuur a). Tussen de tenen was de huid beschadigd. Aanvullend laboratoriumonderzoek had de volgende uitslagen: Hb: 7,6 mmol/l; leukocyten: 28 × 10⁹/l, met in de differentiatie 0,13 × 10⁹/l staafkernigen en 3,4 × 10⁹/l segmentkernigen; trombocyten: 439 × 10⁹/l; C-reactieve proteïne: 12 mg/l. Omdat aan cellulitis werd gedacht, werden na bloedafname voor kweken breedspectrumantibiotica toegediend. Verder werden er sodabadjes gegeven. De zwelling nam hierop langzaam af. Korte tijd later viel bij inspectie op dat er een haar rondom de teen gewikkeld was (zie figuur b). Toen deze haar was verwijderd, knapte het klinische beeld vlot op. Patiënt werd in totaal gedurende 1 week met antibiotica behandeld. De hier besproken strangulatie heet ook wel het teentourniquetsyndroom. Het begint vaak met een toevallige omwikkeling van een haar of een draadje van een sok, waarna er door oedeemvorming insnoering optreedt. De haar is door de zwelling vaak niet of moeilijk te zien (zie figuur a). Indien de strangulatie persisteert, kan necrose van de teen optreden. De behandeling bestaat uit het verwijderen van de haar.

Diagnose

Teentourniquetsyndroom.