Diagnose in beeld (122). Een jongen met ernstig rectaal bloedverlies

Casus

Een jongen van 11 jaar met een blanco voorgeschiedenis werd wegens ernstig rectaal bloedverlies (Hb-daling tot 3,5 mmol/l) doorverwezen voor endoscopie. Meckel-scintigrafie (waarbij met radioactief technetium functionerend (ectopisch) maagslijmvlies wordt afgebeeld) gaf geen hotspot te zien als teken van een Meckel-divertikel. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan een poliep, een vaatmalformatie, Henoch-Schönlein-purpura, teleangiëctasieën of toch een Meckel-divertikel. Bij gastroduodeno- en bij coloscopie werden geen slijmvliesafwijkingen gezien; wel kwam er rood bloed uit het terminale ileum. Biopten van oesofagus, maag, duodenum, ileum en colon hadden normaal slijmvlies. Opnieuw gaf Meckel-scintigrafie een negatief beeld (figuur a). Omdat patiënt nog enkele malen…