De subgaleale bloeding bij de neonatus; een potentieel levensbedreigende extracraniële bloeding

- A female neonate delivered at term developed hypovolemic shock due to a subgaleal haemorrhage, i.e. extracranial bleeding between the galea aponeurotica and the cranial periosteum. The subgaleal haemorrhage was most likely the result of a traumatic vacuum extraction. The patient was treated with large volumes of fluids and blood products and received additional circulatory and respiratory support. The clinical features of neonatal subgaleal haemorrhage are different from other, more common causes of head swelling in neonates. Subgaleal haemorrhage is characterised by a progressive, diffuse, mobile, elastic swelling that is not confined by the sutures. In contrast, cephalic haematoma is a fixed, elastic swelling that is confined by the sutures. Caput succedaneum is a soft, poorly defined swelling that is immediately visible post partum. Traumatic vacuum extraction clearly increases the risk of developing subgaleal haemorrhage. Given the high mortality associated with subgaleal haemorrhage, we emphasise the importance of early diagnosis and adequate treatment of this disorder. Subgaleal haemorrhage carries an increased risk of having other concurrent disorders, such as intracranial haemorrhage. Therefore, further cerebral imaging should be considered in patients with subgaleal haemorrhage.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:96-100

Samenvatting

Bij een aterm geboren vrouwelijke neonatus ontstond een ernstige hypovolemische shock ten gevolge van een subgaleale bloeding. Dit is een extracraniële bloeding tussen de galea aponeuritica en het periost van de schedel. De vermoedelijke oorzaak was een traumatisch verlopen vacuümextractie. Met toediening van grote volumen vocht en bloedproducten werd patiënte behandeld, alsmede met verdere ondersteuning van circulatie en respiratie. De subgaleale bloeding verschilt klinisch van enkele frequenter voorkomende neonatale zwellingen van het hoofd en vertoont een progressieve, diffuse, mobiele, elastische zwelling, die niet begrensd wordt door de schedelnaden. Het cefaal hematoom daarentegen is vast-elastisch en wordt wél begrensd door de schedelnaden. Het caput succedaneum is week, niet scherp afgrensbaar en direct post partum zichtbaar. Een traumatisch verlopen vacuümextractie vormt een duidelijk risico voor het ontstaan van een subgaleale bloeding. Vanwege de hoge sterfte bij subgaleale bloedingen onderstrepen wij het belang van vroegtijdige herkenning en adequate behandeling van deze aandoening. Gezien het verhoogde risico op het gelijktijdig bestaan van andere afwijkingen, waaronder intracraniële bloedingen, dient men bij een subgaleale bloeding verder beeldvormend onderzoek van het cerebrum te overwegen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:96-100