De standaard 'Urinesteenlijden' (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de urologie

- The Dutch College of General Practitioners has made a useful revision of its practice guideline ‘Urolithiasis’, in which new imaging techniques and medical treatment modalities are implemented. Sonography is useful but CT has now become the gold standard imaging technique. CT images should be examined by both the radiologist and the urologist. Therefore, requests for CT should preferably be made by urologists. This guideline should focus more on the differential diagnosis of urolithiasis in the acute phase, and in particular on aortic aneurysm in the elderly patient. Complaints of irritative micturition should be considered to indicate a distal localization of a ureteral stone rather than a urinary tract infection. When prescribing selective alpha-1 blocking agents, the doctor should inform the patient that both retrograde ejaculation and orthostatic hypotension are side effects.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2442

Zie ook de artikelen op bl. 2448 en 2470.

De herziening van de standaard ‘Urinesteenlijden’ van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) is actueel en zeer nuttig, ook vanwege de toepassing van een aantal nieuwe inzichten.1

Zo is het terecht dat men de nieuwe standaard voor beeldvorming van urinewegstenen aanhaalt. Daarin vervangt de CT-scan het intraveneus pyelogram (IVP). Men dient dan wel een zogenaamde CT-uro te maken, die bestaat uit een blanco opname zonder contrasttoediening, gevolgd door een opname in de nefrogene fase en een in de uitscheidingsfase na intraveneuze contrasttoediening. Bij een dergelijke CT is de coupedikte 3 mm. Een CT-uro betekent wel een hogere stralenbelasting voor de patiënt dan bij een IVP.

Het doel van echografisch onderzoek in de acute fase is vooral een indruk te krijgen van de mate van dilatatie. Voor de beoordeling van de aanwezigheid van nierstenen heeft echografie slechts beperkte waarde.2 Een…