De chirurgische behandeling van litteken-alopecia op de behaarde hoofdhuid door weefselexpansie

- Surgical correction was carried out in 25 patients with cosmetically disturbing cicatricial scalp defects, due to injury, irradiation or infection. The use of tissue expanders, creating an increase in hair covered skin, has proved invaluable, giving excellent cosmetic result.

In most patients complete closure of their defect was obtained with two operations: first placement of the expander and later its removal, excision of the scar and advancement of the flaps. In some patients additional punch grafts were applied. Complications occurred in two patients (leakage of the expander owing to an exostosis on the skull; infection via a filling tube placed percutaneously contrary to the protocol). If the protocol is meticulously followed, surgical treatment of cicatricial alopecia can be performed with minimal complications.

On follow up the results were excellent and all patients were highly satisfied. It may be expected that the long-term result will remain excellent.

Samenvatting

Bij 25 patiënten met storende beharingsdefecten op het hoofd als gevolg van littekenvorming na verwonding, bestraling of ontsteking werd chirurgische behandeling toegepast, met gebruikmaking van siliconen ballonnen (‘tissue-expanders’), die het oppervlak aan behaarde hoofdhuid doen toenemen.

Bij de meeste patiënten kon het defect volledig worden opgeheven door twee operaties: eerst plaatsing van de ballon en later verwijderen ervan, met excisie van de verlittekende huid en het inhechten van de verkregen huidlappen. Soms werden ter aanvulling vrije transplantaten toegepast. Bij 2 patiënten deden zich complicaties voor (ballonlekkage door een osteofyt op de schedel; infectie langs een niet volgens het protocol percutaan geplaatste vulslang).

Alle patiënten waren zeer tevreden met het ook objectief goede resultaat. Het laat zich aanzien dat ook op de lange termijn het resultaat goed zal blijven. Mits volgens strikte indicatie en protocolair uitgevoerd, kan de chirurgische behandeling van litteken-alopecia met een minimum aan complicaties verlopen. littekens op de behaarde hoofdhuid kunnen, zeker wanneer deze gepaard gaan met zichtbaar lokaal haarverlies, voor sommige patiënten ernstige problemen oproepen.1 2 Scalpeerverwondingen bij trauma capitis en verbrandingen zijn ongetwijfeld de meest voorkomende oorzaken van alopecia cicatricialis. Lelijke haarloze littekens na bestraling van scalpdermatitis en (na)bestraling van hersentumoren komen regelmatig voor.3 Omdat in het littekenweefsel de haarfollikels steeds volledig ontbreken, zal conservatieve therapie met medicamenten, zo deze bij andere vormen van kaalhoofdigheid al enig succes zou hebben, zinloos zijn.4

Prothetische haartechnieken, zoals haarstukjes, worden door sommige patiënten uitstekend, door andere echter in het geheel niet geaccepteerd. Slechts chirurgische behandeling kan voor de meeste patiënten weer een nagenoeg normale haardos opleveren.