Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
Calciumcitraat of calciumcarbonaat?

Calciumsuppletie bij patiënten met maagzuurremmers

Klinische praktijk
H.J.M. (Henk-Marijn) de Jonge
R.O.B. (Rijk) Gans
Gerwin Huls
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4343
Abstract
Abstract
Sluiten
Calcium suppletion for patients who use gastric acid inhibitors: calcium citrate or calcium carbonate?

  • Various calcium supplements are available for patients who have an indication for calcium suppletion.

  • American guidelines and UpToDate recommend prescribing calcium citrate to patients who use antacids.

  • The rationale for this advice is that water-insoluble calcium carbonate needs acid for adequate absorption.

  • No convincing scientific evidence supporting the advice to prescribe calcium citrate instead of calcium carbonate to patients who also take antacids is available, and therefore deserves further investigation.

  • On the contrary, the fact that calcium carbonate does not need acid in order to be absorbed, has also not been proven.

  • In clinical practise, it appears important that calcium is taken with meals in order to improve its absorption.

    • Conflict of interest: G. Huls and his institution of employment received a fee from Celgene for lecturing at MDS Colloquium, Vienna, 2011. Financial support for this article: none declared.

Samenvatting

  • Voor calciumsuppletie zijn verschillende calciumsupplementen beschikbaar.

  • Amerikaanse richtlijnen en UptoDate adviseren calciumcitraat voor te schrijven aan patiënten met een indicatie voor calciumsuppletie wanneer zij ook een maagzuurremmer gebruiken.

  • De achterliggende gedachte van dit advies is dat het in water onoplosbare calciumcarbonaat zuur nodig heeft om geabsorbeerd te kunnen worden.

  • Het advies om calciumcitraat voor te schrijven in plaats van calciumcarbonaat aan patiënten met maagzuurremmers is onvoldoende wetenschappelijk onderbouwd en verdient additioneel onderzoek.

  • Het omgekeerde, dat calciumcarbonaat geen zuur nodig heeft om geabsorbeerd te worden, is evenmin hard aangetoond.

  • Voor de klinische praktijk is het belangrijk om te weten dat absorptie van calcium verbetert als calcium tijdens de maaltijd wordt ingenomen.

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4343
Vakgebied
Interne vakken
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen.

Afd. Interne Geneeskunde: dr. H.J.M. de Jonge, aios mdl.

Interne Geneeskunde; prof. dr. R.O.B. Gans, internist.

Afd. Hematologie: dr. G. Huls, internist-hematoloog.

Contact dr. H.J.M. de Jonge (h.j.m.de.jonge@umcg.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: G. Huls en het instituut waarvoor hij werkzaam is, ontvingen financiële vergoeding van Celgene voor het geven van lezingen op het MDS Colloquiem Vienna 2011. Financiële ondersteuning voor dit artikel: geen gemeld.
Aanvaard op 10 juli 2012

Auteur Belangenverstrengeling
H.J.M. (Henk-Marijn) de Jonge ICMJE-formulier
R.O.B. (Rijk) Gans ICMJE-formulier
Gerwin Huls ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Jan
van der Meulen

Het artikel calciumsuppletie bij patiënten met maagzuurremmers, calciumcitraat of calciumcarbonaat meldt dat het advies om calciumcitraat voor te schrijven in plaats van calciumcarbonaat onvoldoende onderbouwd is. Het advies berust op het gegeven dat calciumcarbonaat (CaCO3) niet oplosbaar is in water en calciumcitraat (Ca3(C6H5O7)2) wel, maar dat gegeven snijdt volgens de auteurs geen hout. Zij stellen dan ook dat er niet voldoende wetenschappelijk bewijs is dat de absorptie van calciumcarbonaat afneemt bij gebruik van maagzuurremmers.

Deze laatste zin toont aan dat er wat chemische kennis bij de auteurs ontbreekt. De zin had moeten luiden dat de absorptie van calcium uit calciumcarbonaat niet afneemt bij maagzuurremmers. Hadden de auteurs de zin zo geformuleerd dan hadden zij zich kunnen afvragen wat houdt de betere oplosbaarheid van calciumcitraat in? 

Het antwoord  is dat calciumcitraat kristallen wel beter in water oplossen maar dat in die oplossing slechts 60% van het calcium geïoniseerd is en 40% gecomplexeerd met citraat. Het is deze eigenschap van het citraat die wij gebruiken om bloed onstolbaar te maken c.q. het citraat complexeert met de calcium ionen (factor IV in de stollingscascade).

Gezien bovenstaande is het te verwachten dat er geen significante verbeterde absorptie van geïoniseerd calcium optreedt bij het gebruik van calciumcitraat.

Misschien moet het advies luiden calciumcitraat voor te schrijven bij patiënten die geen maagzuurremmers gebruiken. Want zoals Wikipedia schrijft : Komt vast calciumcarbonaat in een zure oplossing, dan lost het op onder de vorming van koolzuurgas. Deze bijwerking zal bij calciumcitraat beduidend minder vaak  optreden. 


Jan van der Meulen, internist