Buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie; geen reden om huidige antibioticumrichtlijn te herzien

- Community-acquired pneumonia is an important cause of hospital admission and mortality in the adult population.

- The recommended antibiotic for pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae is a β-lactam antibiotic and, for so-called atypical pathogens, a macrolide.

- In the US and elsewhere, the current recommendation is to start with a β-lactam antibiotic and a macrolide or with one of the new quinolones.

- The available literature consists largely of retrospective studies. Because of possible selection bias in these analyses and inconsistencies in reported outcomes, it is not possible to draw any well-founded conclusions from these studies.

- Reasons for a possible additional benefit of adding a macrolide to the therapy could include: a higher prevalence of undiagnosed atypical pathogens, the anti-inflammatory effects of macrolides, and resistance of the main pathogens against β-lactam antibiotics. None of these appear to play a significant role.

- There is no need to revise Dutch guidelines.

Samenvatting

- Bij volwassenen is buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname en overlijden.

- Het aanbevolen antibioticum voor pneumonie door Streptococcus pneumoniae is een β-lactamantibioticum en bij zogenaamde atypische verwekkers een macrolide.

- In onder andere de VS wordt tegenwoordig aanbevolen te beginnen met een β-lactamantibioticum en een macrolide of met een van de nieuwe chinolonen.

- De beschikbare literatuur bestaat uit overwegend retrospectieve studies. Door mogelijke selectiebias en inconsistenties in de gemelde uitkomsten, is het niet mogelijk om uit deze studies gegronde conclusies te trekken.

- Redenen voor een eventuele meerwaarde van het toevoegen van een macrolide zouden kunnen zijn: hogere prevalentie van ongediagnosticeerde atypische verwekkers, anti-inflammatoire effecten van macroliden, en resistentie van de belangrijkste verwekkers tegen β-lactamantibiotica. Deze lijken geen rol van betekenis te spelen.

- De Nederlandse richtlijn kan worden gehandhaafd.