Behandeling van een intra-atriale 'reentry'-tachycardie door katheterablatie, met als oriëntatie een driedimensionale elektro-anatomische kaart van het activatiepatroon in het atrium

- A 30-year-old man, who had been treated surgically for tricuspid valve atresia as a boy, suffered from recurrent supraventricular tachycardias. These atrial reentry tachycardias are frequent post-operative complications in patients with congenital heart disease. The reentry circuit in these patients often circulates around areas of scar tissue or surgically created barriers such as incision scars and implanted synthetic material. A possible curative treatment of these arrhythmias is radiofrequency catheter ablation, which is aimed at interrupting critical conduction pathways in the reentry circuit. Accurate location of the reentry circuit is, however, mandatory. A new technique, which correlates intracardiac signals with specific sites in the endocardium, so-called ‘electro-anatomical mapping’, allows accurate three-dimensional location and visualization of the borders of the reentry circuit and facilitates catheter ablation of these complex reentrant arrhythmias. In this patient, the ablation procedure resulted in the disappearance of the rhythm disturbances.

Samenvatting

Een 30-jarige man, die in zijn jeugd enkele hartoperaties had ondergaan wegens een tricuspidalisklepatresie, had recidiverende supraventriculaire tachycardieën. Deze atriale ‘reentry’-tachycardieën zijn frequent voorkomende ritmestoornissen bij patiënten die geopereerd zijn wegens congenitale hartafwijkingen. Het reentrycircuit bij deze patiënten loopt vaak rondom littekenweefsel of chirurgisch gecreëerde barrières, zoals incisielittekens en geïmplanteerd kunststof materiaal. Een mogelijk curatieve behandeling van deze ritmestoornissen is radiofrequentiekatheterablatie. Tijdens deze procedure worden kritische paden in het reentrycircuit onderbroken. Een nauwkeurige lokalisatie van het circuit is hiervoor echter vereist. Een nieuwe techniek, waarbij de elektrische signalen aan een specifieke endocardiale plaats worden gekoppeld, het zogenaamde ‘elektro-anatomisch mappen’, waarbij een kaart van het actievatiepatroon wordt ontwikkeld, maakt het mogelijk de begrenzingen van reentrycircuits nauwkeurig te lokaliseren en vervolgens driedimensionaal te visualiseren op een computerscherm. Deze nieuwe techniek helpt het inzicht in deze ritmestoornissen te vergroten en verbetert mogelijk de uitkomst van de ablatieprocedures bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen. Bij de patiënt leidde de ablatie-ingreep tot het verdwijnen van de ritmestoornissen.