Analyse van gal en galstenen bij 116 patiënten met symptomatische cholelithiasis

– Gallbladder biles and stones were obtained at 116 cholecystectomies for symptomatic gallstone disease. All 33 patients younger than 50 years had cholesterol stones, whereas 40 of the older patients had pigment stones. We compared the reliability for the differentiation between these two stone types of three different bile tests: cholesterol saturation index, examination of fresh gallbladder bile for presence of cholesterol monohydrate crystals, and nucleation time of ultrafiltrated gallbladder bile. Only examination of fresh gall bladder bile for presence of cholesterol crystals was specific and reasonably sensitive for cholesterol gallstone disease regardless of bile concentration.

Duodenal bile obtained from 16 patients (10 cholesterol, 6 pigment) before cholecystectomy showed cholesterol crystals in 7 of the cholesterol but in none of the pigment stone patients. This examination may be useful for patient selection for non-operative therapy in gallstone disease, which can only be considered in case of cholesterol gallstones.

Samenvatting

Wij onderzochten de galblaasgal en de galstenen van 116 patiënten die wegens symptomatische cholelithiasis cholecystectomie ondergingen. De meeste patiënten waren vrouwen met cholesterolstenen. Alle 33 patiënten jonger dan 50 jaar hadden cholesterolstenen. Van de oudere patiënten had 40 evenwel pigmentstenen. Wij vergeleken de betrouwbaarheid voor de differentiatie tussen cholesterol- en pigmentsteenpatiënten van drie op gal uitgevoerde tests: de bepaling van de cholesterolsaturatie-index, het onderzoek van verse galblaasgal op cholesterol-mono-hydraatkristallen en de bepaling van de nucleatietijd in geültrafiltreerde galblaasgal. Alleen het onderzoek van verse galblaasgal op de aanwezigheid van cholesterolkristallen bleek specifiek en redelijk sensitief voor cholesterol-cholelithiasis te zijn, ongeacht de geconcentreerdheid van de gal.

Bij 16 patiënten (10 met cholesterolstenen en 6 met pigmentstenen) werd voor cholecystectomie duodenaalsondage verricht. Cholesterolkristallen werden in de duodenale gal van 7 van de cholesterolsteenpatiënten, doch bij geen van de pigmentsteenpatiënten aangetroffen. Dit onderzoek zou mogelijk een rol kunnen spelen bij de patiëntenselectie voor niet-operatieve therapie van cholelithiasis. Alleen patiënten met cholesterolstenen komen voor deze behandelingswijze in aanmerking.