AIDS; nieuwe ontwikkelingen. IV. Veranderingen van huisartsgeneeskundige zorg door nieuwe behandelingsmogelijkheden van patiënten met HIV-infectie

– A combination treatment has recently become available for HIV-infected patients; it consists of two reverse transcriptase inhibitors and one protease inhibitor.

– This combination therapy has consequences for primary medical care as regards diagnostics, treatment, follow-up and counselling of patients with HIV and AIDS, education of patients requiring the HIV test, information of seropositive patients not yet being treated and the cooperation and task distribution between GPs and AIDS specialists.

– The new combination method creates new problems for patients, such as medicalization of their lives, side effects and compliance; it also affects their prospects (social reintegration, resumed occupational activity).

– In the medical management, the focus shifts to early start of treatment, stimulating compliance, monitoring of effect and side effects, if any, of the treatment and coping with the patients‘ uncertainty about durability of the effect.

– If the new treatment proves to be successful in the long run as well, HIV infectionAIDS will become a chronic disease, so that the needs of care and the care methods will increasingly resemble those of other chronic diseases. There will be a growing need of extramural care, leading to new requirements regarding the study of medicine and postgraduate instruction of GPs.

Samenvatting

– Onlangs is er een combinatietherapie beschikbaar gekomen voor patiënten met een HIV-infectie, bestaande uit 2 ‘reverse transcriptase’-remmers en 1 proteaseremmer.

– Deze combinatiebehandeling heeft gevolgen voor de huisartsgeneeskundige zorg op het gebied van diagnostiek, behandeling, controle en begeleiding van patiënten met HIV en AIDS, voorlichting aan patiënten die om de HIV-test verzoeken, informatievoorziening aan seropositieve patiënten die nog niet behandeld worden en voor de samenwerking en taakafbakening tussen huisartsen en AIDS-specialisten.

– De nieuwe combinatiebehandeling plaatst patiënten voor nieuwe problemen, zoals medicalisering van hun bestaan, bijwerkingen en therapietrouw; ook verandert hun levensperspectief (sociale reïntegratie, werkhervatting).

– In de medische begeleiding verschuift het accent naar vroeg beginnen met behandelen, stimuleren van therapietrouw, controle van het effect en van eventuele neveneffecten van de behandeling en hanteren van de onzekerheid bij de patiënt over de duurzaamheid van het effect.

– Indien de nieuwe behandeling ook op lange termijn succesvol blijkt, zal HIV-infectieAIDS een chronische ziekte worden, zodat de zorgbehoeften en zorgmethoden veel meer gaan lijken op die bij andere chronische ziekten. Er zal meer behoefte komen aan extramurale zorg, hetgeen nieuwe eisen stelt aan opleiding en nascholing van huisartsen.