Acute kortademigheid na transfusie van plasmabevattende bloedproducten

– A 35-year-old male patient who was given chemotherapy because of chronic myeloid leukaemia became dyspnoeic after transfusion of thrombocytes; initially, no explanation could be found for this dyspnoea. He went home before all diagnostic procedures were evaluated. Chest X-ray revealed bilateral pulmonary oedema, which could be due to transfusion-related acute lung injury (TRALI), especially since there were no indications for a cardiac aetiology. The patient was sent to the nearest hospital where he was treated with diuretics and observed for 24 hours. There were no complications. The pathogenesis of TRALI has been attributed to an interaction between anti-granulocyte antibodies and granulocytes. In addition, bioactive compounds produced during the storage of blood products have been implicated. It is important to recognize TRALI as the cause of dyspnoea when cardiac or pulmonary causes are excluded. The overall prognosis is good when treatment is started in time. The management of TRALI is supportive, with mechanical ventilation when necessary. After excluding donors with proven anti-granulocyte antibodies from further donation, there is no increased risk for recurrent episodes after future transfusion of plasma-containing blood products.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:369-71

Samenvatting

Een 35-jarige man werd chemotherapeutisch behandeld in verband met chronische myeloïde leukemie. Na een trombocytentransfusie kreeg hij klachten van kortademigheid, waar in eerste instantie geen verklaring voor werd gevonden. Voordat de diagnostiek was afgerond, was patiënt al naar huis vertrokken. Een thoraxfoto toonde beiderzijds longoedeem, een beeld dat zou kunnen passen bij transfusiegerelateerde acute longbeschadiging (TRALI), ook omdat er geen aanwijzingen waren voor een cardiale oorzaak. Patiënt werd in een ziekenhuis elders behandeld met diuretica en gedurende 24 uur geobserveerd; er deden zich geen complicaties meer voor. De pathogenese van TRALI wordt toegeschreven aan een interactie tussen antigranulocytantilichamen en granulocyten; daarnaast kunnen bioactieve stoffen die tijdens de opslag van bloedproducten geproduceerd worden een rol spelen. Het is belangrijk TRALI als oorzaak van dyspnoe te onderkennen bij uitsluiting van cardiale en pulmonale oorzaken. Indien tijdig wordt ingegrepen, is de prognose over het algemeen goed. De behandeling bestaat uit ondersteunende zorg en zo nodig beademing. Indien donoren die antistoffen tegen granulocyten blijken te hebben van verdere donatie worden uitgesloten, is er geen verhoogd risico op een recidief bij eventuele volgende transfusies van plasmabevattende bloedproducten.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:369-71