12 jaar triage en trombolytische behandeling vóór ziekenhuisopname bij hartinfarctpatiënten in de regio Rotterdam: uitstekende korte- en langetermijnresultaten

To describe the results of thrombolysis prior to hospitalisation in patients with evolving myocardial infarction.

Design

Prospective cohort study.

Method

The ‘Reperfusion for acute infarcts Rotterdam’ (Dutch acronym: REPAIR) programme aims to minimise treatment delay in patients with evolving myocardial infarction by the initiation of thrombolytic therapy prior to hospital admission. For patients with symptoms that indicate a developing myocardial infarction, treatment is initiated immediately by the ambulance personnel at the patient's home, once the diagnosis has been confirmed with the help of a portable 12-lead ECG system. The interval between the onset of symptoms and the thrombolysis infusion was recorded for all patients, as well as any complications which occurred during transportation. The long-term survival was determined using data from the municipal registration.

Results

In the period 1988-2000, 1487 patients were treated using the REPAIR protocol, 80 of these within two hours after the onset of symptoms. In 9 cases (0.6) a thrombolytic treatment had been initiated, whereas the diagnosis ‘myocardial infarction’ was not confirmed at the hospital. During transport 40 patients (2.7) experienced ventricle fibrillation, 25 (1.7) severe hypotension, and 2 patients (0.1) died. Mortality at 30 days and at one, five, and ten years was 4.9, 7.3, 16.2 en 30.1, respectively. Patients treated within two hours after the onset of symptoms had lower mortality rates than those treated later: at one year 6.7 versus 9.7, and at 5 years 14.0 versus 25.1 (Kaplan-Meier estimates; log rank test: p = 0.001).

Conclusion

Immediate thrombolytic treatment of patients with a developing myocardial infarction which could be safely initiated by ambulance personnel, resulted in excellent short-term and long-term survival.

Samenvatting

Doel

Beschrijving van de resultaten van trombolyse vóór ziekenhuisopname bij hartinfarctpatiënten.

Opzet

Prospectief cohortonderzoek.

Methoden

Het ‘Reperfusie bij acute infarcten Rotterdam’(REPAIR)-programma beoogt de behandelingsvertraging bij hartinfarctpatiënten te minimaliseren door het toepassen van trombolytische therapie vóór opname in het ziekenhuis. Bij patiënten met klachten die wijzen op een zich ontwikkelend hartinfarct, wordt door het ambulancepersoneel met een draagbaar ECG-systeem een standaard 12-afleidingen-ECG gemaakt. Wanneer de analyseprogrammatuur van dit systeem de diagnose ‘hartinfarct’ bevestigt, wordt onmiddellijk met trombolytische behandeling begonnen. Van alle patiënten werd het tijdsverloop geregistreerd tussen het ontstaan van de klachten en de start van het trombolyse-infuus. Tevens werden complicaties vastgelegd die zich tijdens het vervoer voordeden. Via de burgerlijke stand werd de langetermijnoverleving nagegaan.

Resultaten

In de periode 1988-2000 werden 1487 patiënten behandeld volgens het REPAIR-protocol. Van hen meldde zich 80 binnen 2 h na het ontstaan van de klachten. Bij 9 gevallen (0,6) was een trombolytische behandeling begonnen, terwijl de diagnose ‘hartinfarct’ in het ziekenhuis niet bevestigd kon worden. Tijdens het transport trad bij 40 patiënten (2,7) ventrikelfibrilleren op, terwijl zich bij 25 patiënten (1,7) een ernstige bloeddrukdaling voordeed. Twee patiënten (0,1) overleden tijdens het transport. De sterftekans na respectievelijk 30 dagen, 1, 5 en 10 jaar was 4,9, 7,3, 16,2 en 30,1. Patiënten die binnen 2 h na het ontstaan van de klachten behandeld werden, hadden een lagere sterftekans dan later behandelde patiënten: de 1- en 5-jaarssterftekansen bedroegen respectievelijk 6,7 versus 9,7 en 14,0 versus 25,1 (logranktoets: p = 0,001).

Conclusie

Onmiddellijke trombolytische therapie bij patiënten met een zich ontwikkelend hartinfarct, die door het ambulancepersoneel op een veilige manier kon worden begonnen, leidde tot uitstekende resultaten, zowel op korte als op lange termijn.