Winst van prehospitale trombolyse bij de behandeling van het acute myocardinfarct

- Randomized studies comparing early and late thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction show that mortality is lower if therapy is administered at an early stage, and especially if it is administered during the first hour of symptoms.

- Since only few patients can actually be treated within one or two hours, a search was made for time gaining strategies, including prehospital thrombolysis.

- In the region of Nijmegen, the Netherlands, it proved possible with prehospital treatment to treat 25 of the patients in the first hour after onset of ischaemic symptoms. The group given prehospital treatment included almost three times as many aborted infarctions as the group treated in hospital.

- In clinical practice, the proportion of aborted infarctions and more pronounced ECG abnormalities, namely, increase the probability of early prehospital treatment as well as the risk of death.

- Conditions of the organization of prehospital thrombolysis in a region are equipment for ECG transmission by telephone, good co-operation between cardiologists and cardiologic care units and special training of paramedics and general practitioners.

Samenvatting

- Uit gerandomiseerde onderzoeken met vroege en late trombolyse als behandeling van een acuut myocardinfarct blijkt dat de sterfte lager is, indien de therapie in een vroeg stadium wordt gegeven. Vooral in het eerste uur van de klachten is winst te behalen.

- Omdat maar weinig patiënten daadwerkelijk binnen 1 à 2 uur behandeld worden, is gezocht naar tijdwinnende strategieën; prehospitale trombolyse is daar één van.

- Met prehospitale behandeling in de regio Nijmegen was het mogelijk een kwart van de patiënten in het 1e uur na het begin van de ischemische klachten te behandelen. In de prehospitale behandelingsgroep waren bijna 3 maal zoveel verijdelde infarcten als in een groep die in het ziekenhuis werd behandeld.

- In de klinische praktijk is het percentage verijdelde infarcten een betere uitkomstmaat om te beoordelen of men in een bepaalde regio vroeg behandelt dan de sterfte. Grotere infarcten en duidelijkere ECG-afwijkingen vergroten immers zowel de kans op vroege, prehospitale behandeling als de kans op overlijden.

- Voorwaarden voor de organisatie van prehospitale trombolyse in een regio zijn apparatuur voor telefonische ECG-transmissie, een goede samenwerking tussen cardiologen en hartbewakingsafdelingen, en scholing van ambulanceverpleegkundigen en huisartsen.