Een man met een zwelling van de navel

Casus

Een 64-jarige man presenteerde zich met een zwelling van zijn navel. De zwelling bestond sinds 1 dag en was niet-reponibel. Patiënt was bekend wegens levercirrose. We besloten deze navelbreuk chirurgisch te herstellen. Peroperatief reponeerden wij 10 cm vitale dunne darm uit de breukzak naar intraperitoneaal; tevens werd 1700 ml ascites ontlast. Opvallend was een netwerk van vaten aan de binnenkant van het peritoneum (figuur). Deze vaten hadden een verbinding met de buikwand, het waren veneuze omleidingen ten gevolge van portale hypertensie. De buikwandbreuk werd zonder mat gesloten. Het postoperatieve beloop werd gecompliceerd door een ‘adult respiratory distress syndrome’ (ARDS) in combinatie met een aspiratiepneumonie. Patiënt overleed op de 4e dag na de operatie. Portale hypertensie door levercirrose leidt tot vorming van collaterale venen om de hoge veneuze druk in het levervaatbed te omzeilen. Deze collaterale circulatie geschiedt meestal via de slokdarm-, milt- of buikwandvenen en uit zich dan in respectievelijk oesofagusvarices, splenomegalie of een opvallende buikwandvenentekening genaamd ‘caput Medusae’. Bij deze patiënt leidde de portale hypertensie tot een zeldzamere vorm van collaterale circulatie: via intraperitoneale venen die draineren in de buikwand.

Diagnose

Peritoneale collaterale circulatie.