Een man met een afwijkende PET-CT-scan

Casus

Een 65-jarige man kwam op de polikliniek Echografie voor een histologisch biopt van het omentum majus. Patiënt was recent gediagnosticeerd met een rectumcarcinoom en ter evaluatie van mogelijke levermetastasen was een ¹⁸FDG-PET-CT-scan verricht. Op deze scan waren, behalve de rectumtumor en de locoregionale lymfeklieren, meerdere leverafwijkingen zichtbaar met een verhoogde opname van ¹⁸FDG. Ook tegen de ventrale buikwand was er in het peritoneum wisselend een verhoogde opname van deze ‘tracer’ te zien (figuur a). Hierop ontstond een vermoeden van een peritonitis carcinomatosa, waarna patiënt werd doorgestuurd voor een echogeleid biopt. Echografisch was het omentum niet verdikt en waren er geen focale afwijkingen te zien. Bij revisie van de PET-CT-scan zagen we tegen de ventrale buikwand een groot rechthoekig gebied met onregelmatige, verhoogde ¹⁸FDG-opname (figuur b). Bij navraag bleek dat patiënt 5 maanden eerder was geopereerd aan een grote littekenbreuk, waarbij een kunststof mat was geplaatst. Dit verklaarde het afwijkende beeld op de ¹⁸FDG-PET-CT-scan. Door een aanhoudende vreemdlichaamreactie kan het weefsel rond een kunststof mat tot 25 jaar na plaatsing een verhoogde opname van ¹⁸FDG vertonen. Het nodulaire patroon van de ¹⁸FDG-opname tegen de ventrale buikwand kan ten onrechte worden geduid als peritonitis carcinomatosa. Bij een onverwachte uitslag van een PET-scan moet men altijd bedacht zijn op deze mogelijke vergissing en goed de voorgeschiedenis van de patiënt uitvragen.

Diagnose

Vreemdlichaamreactie.