Desensitisatie om overgevoeligheid te omzeilen

A 57-year-old woman with advanced non-small cell lung carcinoma developed hypersensitivity reactions to docetaxel. Measures taken to attempt the re-administration of docetaxel failed. For the differential diagnosis, an IgE specific to docetaxel (in terms of cross-reactivity with Taxus baccata), the solubilizing agent polysorbate 80, as well as the possibility of the reaction being non-IgE-mediated, were all considered. The latter was thought to be most likely. Desensitisation has been reported to be safe and effective in protecting patients from severe hypersensitivity reactions in both IgE- and non-IgE-mediated reactions. Desensitisation in this context means the induction of temporary clinical unresponsiveness to the culprit drug. The gradual reintroduction of small doses of the drug at fixed time intervals eventually allows delivery of full therapeutic doses. Desensitisation to docetaxel was successfully carried out in a supervised setting a total of three times in this patient.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Overgevoeligheidsreacties op chemotherapie zijn frequent geziene bijwerkingen. Dergelijke reacties kunnen variëren van milde overgevoeligheid in de vorm van opvliegingen (‘flushing’) en jeuk, tot ernstige levensbedreigende anafylaxie met soms een fatale afloop.1-3 Bij 5-45% van de met cytostatica behandelde patiënten wordt enige mate van overgevoeligheid vastgesteld.2

Een overgevoeligheidsreactie wordt gedefinieerd als een onverwachte bijwerking op een medicament, met klachten lijkend op een allergische reactie, bij een dosis die normaal gesproken getolereerd wordt. Overgevoeligheidsreacties zijn niet gerelateerd aan de farmacologische werking van het middel en kunnen bij alle cytostatica optreden. Zowel acute allergische (IgE-gemedieerde) reacties als niet-allergische, anafylactoïde reacties kunnen ten grondslag liggen aan deze overgevoeligheidsreacties. Hoewel het onderliggend mechanisme verschilt, komen de symptomen overeen. Bij type I-allergische reacties zullen symptomen pas optreden bij herhaalde blootstelling aan het allergeen, doordat sensibilisatie plaats moet vinden. Het bijpassende, specifieke IgE kan worden aangetoond door middel van huidtesten of specifiek…