Primaire aortoduodenale fistel: verbloedingsrisico

A primary aortoduodenal fistula is a life-threatening cause of haematemesis. Early recognition is essential for the prevention of complications and death. We describe the case of an 82-year-old man with acute haematemesis and melaena resulting from this condition. The diagnostic procedures included a gastroduodenoscopy and computed tomography angiography (CTA). The fistula was surgically removed, with neighbouring parts of the duodenum and aorta. The duodenum was closed by a simple anastomosis; the aorta by the introduction of a Dacron graft. The postoperative course was uneventful. Surgical intervention is the treatment of choice in patients with an aortoduodenal fistula.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Bij patiënten met hematemesis kan de oorzaak een primaire aortoduodenale fistel zijn. Dat is een belangrijke oorzaak die men tijdig moet onderkennen, om complicaties en overlijden te voorkomen.

In deze les beschrijven wij de casus van een 82-jarige man met deze levensbedreigende aandoening. Vervolgens bespreken wij in het kort etiologie, diagnostiek en behandeling.

Patiënt A, een 82-jarige man, bezocht de Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis in verband met acuut ontstane hematemesis en melaena. De voorgeschiedenis van de patiënt vermeldde een rechtszijdige operatie van een hernia inguinalis (lichtenstein-plastiek), benigne prostaathypertrofie en een septische artritis van het rechter enkelgewricht. Bij presentatie op de Spoedeisende Hulp was de patiënt hemodynamisch stabiel met een soepele buik en drukpijn in de regio epigastrica. De patiënt was niet bekend wegens maagklachten. Op de Spoedeisende Hulp was het bloedbraken gestopt; wel bleek er bij het rectaal toucher helderrood bloed aan de handschoen te…