Teriparatide: een anabool geneesmiddel voor de behandeling van patiënten met osteoporose

- The management of osteoporosis has been dominated by the use of antiresorptive agents, such as bisphosphonates and raloxifene, which have been shown to effectively reduce the risk of osteoporotic fractures.

- Teriparatide, a recombinant human parathyroid hormone, has recently become available. It has an altogether different action.

- Teriparatide is an anabolic agent that primarily stimulates bone formation. This leads to an increase in bone volume and the bone structure and microarchitecture is restored by an increase in trabecular thickness and an increase in the number of connections between trabeculae.

- Clinically relevant studies on teriparatide in postmenopausal women and in men have shown that it significantly lowers the risk of fracture.

- Teriparatide should not be combined with bisphosphonates. There are no clear recommendations on the order of treatment with teriparatide and bisphosphonates.

- The high costs of teriparatide have slowed the trajectory from registration to reimbursement in the Netherlands. Since 1 February 2005 teriparatide may be prescribed for postmenopausal women with serious osteoporosis i.e. with a minimum of 1 osteoporotic fracture who (a) despite treatment with bisphosphonates or raloxifene after 2 prolapsed vertebrae once again have 1 or more fractures (inadequate response); (b) can tolerate neither bisphosphonates nor raloxifene; (c) are prescribed the drug by their treating medical specialist.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:132-7

Samenvatting

- Bij de behandeling van patiënten met osteoporose wordt veel gebruikgemaakt van geneesmiddelen die voornamelijk de botresorptie remmen zoals bisfosfonaten en raloxifeen en waarvan is aangetoond dat ze het risico van osteoporotische fracturen terugbrengen.

- Recent is een nieuw middel beschikbaar gekomen, teriparatide, een recombinant humaan-parathormoonpreparaat met een geheel ander werkingsmechanisme.

- Teriparatide heeft vooral een anabool effect, waarbij primair de botvorming wordt gestimuleerd, hetgeen leidt tot een toename in botvolume en een verbetering van de botstructuur, waarbij de microarchitectuur wordt hersteld door vergroting van de trabeculaire dikte en de toename in verbindingen tussen de trabekels.

- In klinisch relevante onderzoekingen met teriparatide bij postmenopauzale vrouwen en bij mannen blijkt dat het middel het fractuurrisico belangrijk verlaagt.

- Men dient teriparatide niet te combineren met bisfosfonaten. Er is nog geen duidelijke aanbeveling voor de volgorde van behandeling met teriparatide en bisfosfonaten.

- Vooral ook omdat de kostprijs van teriparatide hoger is dan die van bestaande middelen was het traject voor vergoeding na registratie lang. Sinds 1 februari 2005 kan teriparatide worden voorgeschreven aan postmenopauzale vrouwen met ernstige osteoporose, dat wil zeggen met minimaal 1 osteoporotische fractuur, die: (a) ondanks behandeling met bisfosfonaten of raloxifeen na 2 wervelinzakkingen opnieuw 1 of meer fracturen krijgen (inadequate respons); (b) noch bisfosfonaten noch raloxifeen verdragen; (c) het middel voorgeschreven krijgen door de behandelend medisch specialist.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:132-7