Multidetectorcomputertomografie van de kransslagaderen

- In the past decade, improvements in CT techniques have enabled non-invasive visualization of the coronary arteries. Multidetector CT (MDCT) is currently the generally accepted technique for the follow-up of coronary stents and by-pass grafts, and for the evaluation of anomalous coronary arteries and coronary artery disease.

- Both the degree of stenosis, as well as plaque composition can be determined by MDCT. Plaque composition has proven to be a more important predictor for acute coronary syndromes than the degree of stenosis. In addition, MDCT has less risks of complication and lower costs.

- Limitations of MDCT are: sensitivity to rhythm- and breathing artefacts, a lower spatial and time resolution than coronary angiography (CAG), and difficulties in coronary evaluation close to high density structures such as calcifications and stents.

- Coronary angiography is still indicated when functional information has to be obtained about coronary flow.

- MDCT should be considered in all cases in which diagnostic CAG is performed.

Samenvatting

- Niet-invasieve beeldvorming van de kransslagaderen is in de laatste tien jaar mogelijk geworden door technische verbeteringen in de computertomografie. Multidetector-CT (MDCT) is momenteel een algemeen geaccepteerde techniek voor de follow-up van coronairstents en bypassgrafts, het beoordelen van coronairanomalieën en de bepaling van de ernst van coronairvaatlijden.

- MDCT heeft als voordeel boven coronairangiografie dat behalve de graad van vernauwing ook de samenstelling van de vaatwand beoordeeld kan worden. Deze plaquekarakterisering is een belangrijkere risico-indicator voor acute coronaire syndromen dan de graad van de stenose. Daarnaast heeft MDCT een lager complicatierisico en lagere kosten.

- Beperkingen van MDCT zijn: gevoeligheid voor hartritme- en ademhalingsartefacten, een lagere spatiële en temporele resolutie dan coronairangiografie, en problemen met de beoordeling in gebieden met een hoge densiteit, zoals vaatwandkalk en stents.

- Coronairangiografie blijft geïndiceerd indien functionele informatie over de coronaire bloedstroom is vereist.

- In plaats van diagnostische coronairangiografie zou altijd MDCT overwogen moeten worden.