Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een man met een zwelling van beide kaakhoeken

- A 33-year-old man was referred to an oral surgeon by his general practitioner because of a bilateral swelling in both jaws. A CT-scan of the head showed enlargement of the parotid glands. After exclusion of mumps and sialolithiasis the patient was treated with oral antibiotics. The swelling failed to improve and the patient was sent to an internist. A repeated medical history revealed that he also had symptoms of sicca syndrome. Sjögren’s syndrome was excluded only after negative immunoserological tests and sublabial salivary gland biopsy. A chest X-ray showed enlarged bilateral hilar lymph nodes, confirming the diagnosis of sarcoidosis. A gallium scintigraphy provided further support for this diagnosis. No treatment was initiated and the patient recovered slowly afterwards.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1097-104

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van ervaren clinici, die niet betrokken waren bij de behandeling van de patiënt, onveranderd weergegeven. Deze clinici hebben zonder verdere consultatie de vragen in een korte tijd (vergelijkbaar met de beschikbare tijd tijdens een polikliniekspreekuur of een visite aan het ziekbed van patiënt) beantwoord. Zij blijven echter anoniem en worden, ondanks hun substantiële inbreng, niet genoemd in de auteurslijst. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 33-jarige man, kwam op het spreekuur en vertelde dat bij hem in ongeveer 3 weken tijd een pijnloze zwelling in beide kaakhoeken was ontstaan (figuur 1). De zwelling was aan de rechter zijde iets duidelijker dan aan de linker kant. Omdat de zwellingen na de eerste 3 weken nog langzaam verder groeiden, meldde hij zich, ongeveer…