Intra-ossale gasvorming bij osteomyelitis van wervels en bekken door Klebsiella pneumoniae

- A 59-year-old woman had persistent sepsis after abdominal operations because of a volvulus and subsequently a retroperitoneal abscess, in spite of antibiotic treatment against Klebsiella pneumoniae, which grew in blood cultures. During abscess drainage, a haemorrhage from the infrarenal part of the aorta had occurred; in view of a presumed aortitis this part had been replaced by a bifemoral bypass. Computer tomography revealed intraosseous formation of gas in vertebrae and pelvis. At operation, abscesses were drained and necrotomy and sequestrotomy of the bone were performed. Cultures of the pus from the iliac crests showed K. pneumoniae. The antibiotic management was changed; the wounds were flushed regularly. After exposure of the wounds still draining after 6 months and vascular surgery because of occlusion of the bypass after 7 months, the patient recovered well. She died 2 years later from a cerebral haemorrhage.

Samenvatting

Een 59-jarige vrouw had persisterende septische verschijnselen na buikoperaties wegens een volvulus en aansluitend een retroperitoneaal abces, ondanks antibiotische behandeling gericht op de Klebsiella pneumoniae, die in bloedkweken groeide. Bij de abcesdrainage was een bloeding ontstaan uit het infrarenale deel van de aorta; in verband met een vermoedelijke aortitis was dit deel vervangen door een bifemorale bypass. Een CT-scan toonde na 1,5 week intra-ossale gasvorming van wervels en bekken. Operatief werden abcessen ontlast en necrotomie en sekwestrotomie van het bot werd verricht. Kweken van de pus uit de bekkenkammen toonden K. pneumoniae. Het antibioticabeleid werd gewijzigd; de wonden werden regelmatig gespoeld. Na openlegging van de nog drainerende wonden na 6 maanden en vaatchirurgie vanwege occlusie van de bypasses na 7 maanden herstelde patiënte goed. Zij overleed 2 jaar later aan een hersenbloeding.