Hoog gedoseerde epinefrine bij patiënten met een adem- en circulatiestilstand buiten het ziekenhuis?

Een adem- en circulatiestilstand buiten het ziekenhuis heeft over het algemeen een sombere prognose.1-5 Uiteindelijk zal slechts 2-25 van alle patiënten levend het ziekenhuis verlaten. Prognostisch gunstige factoren zijn: een adem- en circulatiestilstand in aanwezigheid van getuigen, directe reanimatie door omstanders en ventrikelfibrilleren als primair hartritme gevolgd door snelle defibrillatie. Bij asystolie en elektromechanische dissociatie heeft intraveneuze toediening van epinefrine een belangrijke plaats.6 De laatste jaren is er echter discussie ontstaan over de toe te passen dosering. De standaarddosering van 1 mg, iedere 5 min toegediend, zou in veel gevallen onvoldoende zijn. Daarentegen bestaat de mogelijkheid dat hoge concentraties catecholaminen direct toxisch kunnen zijn voor het myocard en kunnen leiden tot necrose.7

Recentelijk werden twee grote prospectieve gerandomiseerde onderzoeken gepubliceerd in New England Journal of Medicine.89 In beide onderzoeken wordt geconcludeerd dat hoog gedoseerde epinefrine geen verbetering geeft ten opzichte van de standaarddosering. Bij deze…