Een vrouw met een gezwollen, blauwrood verkleurd been

Casus

Op de SEH zagen wij een 61-jarige vrouw die was verwezen wegens sinds enkele uren bestaande pijn in de linker lies en zwelling en verkleuring van het linker been. Ze was 5 jaar eerder behandeld voor longembolieën en een diep-veneuze trombose. Wij zagen een niet-acuut zieke vrouw met een opvallende blauwrode verkleuring en zwelling van het gehele linker been (figuur), zonder respiratoire symptomen. Distale arteriële pulsaties waren palpabel en de sensibiliteit en motoriek waren intact. Echografie van de beenvaten toonde trombose van zowel het oppervlakkige (V. saphena magna) als het diepe systeem (V. poplitea en V. femoralis). Dit klinisch beeld paste bij de diagnose ‘phlegmasia caerulea dolens’. Gezien de nog adequate arteriële vascularisatie werd gekozen voor een conservatief beleid met laagmoleculaire heparine en orale anticoagulantia, waarna patiënte voorspoedig herstelde.

Phlegmasia caerulea dolens is een zeldzame vorm van veneuze trombose waarbij zich trombi bevinden in zowel de diepe als de oppervlakkige venen. Wegens de uitgebreidheid ontstaan stase van het veneuze bloed en massale oedeemvorming en kan de arteriële bloedtoevoer worden belemmerd. Het klinisch beeld kenmerkt zich door snelle progressie, hevige pijn en een blauwrode verkleuring van het betrokken lichaamsdeel. Bij een bedreigde arteriële circulatie moet vaatchirurgisch ingrijpen overwogen worden. Er kan een onderliggende maligniteit zijn, maar die werd bij deze patiënte niet aangetoond.

Figuur 1

Diagnose

Phlegmasia caerulea dolens.