Een gynaecologische oorzaak van bovenbuikpijn

A 19-year-old woman was admitted to our hospital because of unexplained pain in the right upper abdomen and fever. Her medical history noted a recent uncomplicated pregnancy and birth of a healthy child. Our differential diagnosis included pyelonephritis, pulmonary embolism, pneumonia causing pleural pain, a gastrointestinal cause, or a subphrenic abscess. A vaginal culture was taken as part of a second opinion by a gynaecologist. However, after a few days PCR on the vaginal sample was positive for Chlamydia trachomatis, indicating a case of Fitz-Hugh-Curtis syndrome. This syndrome is a complication of pelvic inflammatory disease caused by a bacterial infection, most frequently Gonococcal or Chlamydia species. The patient was treated with doxycycline and recovered quickly. As a result of ignoring a possible gynaecological cause in this patient, the time to diagnosis and treatment was delayed. Left untreated, this disease might result in infertility and in complications in the newborn. A broad differential diagnosis is therefore important.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Veel artsen specialiseren zich om zo de best mogelijke zorg te kunnen bieden aan een specifieke patiëntengroep. Maar dat dit kan leiden tot de welbekende ‘tunnelvisie’ ondervonden wij onlangs toen we een jonge vrouw met pijn in de rechter flank en koorts zagen. Omdat onze differentiaaldiagnose aanvankelijk te veel gericht was op internistische aandoeningen, ontdekten we de oorzaak van de bovenbuikpijn, het Fitz-Hugh-Curtis-syndroom, pas later.

Patiënt A, een 19-jarige vrouw (G1P1), kwam op een vrijdagmiddag naar de SEH vanwege hevige pijn in de rechter flank, die vastzat aan de ademhaling. Zij was 3 dagen eerder naar de huisarts gegaan vanwege een pijnlijke mictie en pijn in de rechter flank. Op basis van de anamnese en een verontreinigd urinesediment stelde de huisarts de diagnose ‘gecompliceerde urineweginfectie’ en behandelde patiënte met amoxicilline/clavulaanzuur 500 mg/125 mg 3 dd 1 per os. Desondanks kreeg patiënte piekende koorts tot 39,5°C en nam…