Diagnose in beeld (368). Een kind met een zwelling in het gelaat na een hondenbeet

Casus

Een 4-jarige jongen werd door een hond meerdere keren in het gelaat gebeten. Hoewel de wondgenezing na nettoyeren en hechten in de eerste 2 weken optimaal leek te verlopen, ontwikkelde zich hierna in een litteken op het linker onderooglid binnen een week een snel groeiende, felrode zwelling met een maximale diameter van 4 cm (figuur a). Hiermee werd patiënt op de polikliniek gebracht. De diagnose luidde ‘granuloma teleangiectaticum’. Daar de functie van het oog niet bedreigd werd en bij resectie mogelijk het gehele linker onderooglid zou moeten worden weggenomen, was het beleid expectatief. Bij controle bleek dat de zwelling reeds enkele dagen later spontaan in regressie was gegaan; na 1 jaar was de afwijking geheel geïnvolueerd (zie figuur b-f), zodat correctie van het litteken niet nodig was. Granuloma teleangiectaticum is geen granuloom, maar een veelvoorkomende, benigne bloedvatproliferatie die microscopisch het aspect van granulatieweefsel heeft. Deze pijnloze, vasculaire zwelling ontwikkelt zich snel, meestal ter plaatse van een recent trauma. De tumor heeft klinisch veelal een rode kleur en heeft de vorm van een halve bol, vaak met een gesteelde basis. Oudere afwijkingen vertonen erosies en crustae en kunnen gemakkelijk bloeden. Anamnese en kliniek vormen de basis voor de diagnose. Het afwachten van spontane involutie vergt goede voorlichting en begeleiding. Mogelijke behandelingen zijn chirurgische excisie, curettage en cauterisatie. Na de laatste twee ontwikkelen zich vaak recidieven, waarvoor alsnog chirurgische excisie nodig is.

Diagnose

Granuloma teleangiectaticum.